Atención Primaria y Servicio de Urgencias. 

Absceso testicular.

Antecedentes personales: Varón de 43 años. No alergias medicamentosas conocidas. Paraparesia postraumática (accidente de tráfico). Episodios autolimitados de movimientos de extremidades no sugestivos de naturaleza comicial, con varios EEG normales, aunque en tratamiento anticomicial por clínica neurológica privada (último episodio hace 1 mes coincidiendo con enfermedad de familiar). En seguimiento por Salud Mental. Sonda vesical permanente.

Tratamiento habitual: Pregabalina, Duloxetina, Levetiracetam, Perampanel, Clonazepam.

Remitido por sospecha de absceso testicular. En box de Urgencias antes de iniciar valoración comienza con movimientos incontrolados de extremidades inferiores y cefálico, sin respuesta a estímulos. No aumento de tono, no relajación de esfínteres, no desaturación, no mordedura de lengua. 

Exploración física: T.ª: 38,1 ºC. TA: 100/72. FC: 79. Pupilas midriáticas, normorreactivas, no movimientos oculares anormales. No rigidez de nuca. Reflejo cutaneoplantar flexor bilateral. Exploración de genitales: no secrección uretral, no alteraciones de la coloración, tamaño, posición o temperatura testicular. No dolor a la palpación. No se palpan claras masas sugestivas de abscesos.

Exploraciones complementarias: analítica: 13.900 leucocitos (76,3% neutrófilos). Fibrinógeno 589. Ionograma, funciones renal y hepática normales. PCR 30 mg/l. Lactato 4.1. Etanol < 10 mg/dl. Orina: Leucocitos +++, hematíes ++. Tóxicos en orina positivos a benzodiacepinas. ECG: ritmo sinusal sin alteraciones. Ecografía escrotal: hidrocele derecho.

Vive con sus padres. No deterioro cognitivo. Semueve en silla de ruedas.

Juicio clínico: ITU en paciente portador de sonda permanente. Pseudocrisis comicial.

Diagnóstico diferencial: síncopes de cualquier etiología, migraña basilar, epilepsia, meningoencefalitis.

Diazepam rectal 20 mg iv, Levetiracetam 1.000 mg iv, Midazolam bolos hasta 20 mg iv, Propofol bolos hasta 140 mg iv, Lacosamida 200 mg iv + 200 mg iv, Paracetamol 1 g iv, Nolotil 2 g iv, Ceftriaxona 2 g iv, Haloperidol 5 mg iv, con cese del cuadro.

Ingreso, recambio de sonda y tratamiento antibiótico endovenoso. Urocultivo positivo a E.coli sensible. Durante ingreso no se objetivan nuevos episodios.

Las pseudocrisis comiciales constituyen un desafio diagnóstico, psicopatológico y psicoterapéutico. Ocasionan grave detrimento de la calidad de viday pueden, además, sesgar posibles procesos intercurrentes. El antecedente debe ser tenido en cuenta, pero no debe guiar el acto médico.