Varón, 50 años. Sin alergias medicamentosas conocidas. Tabaquismo 40 cigarrillos/día. Gastritis crónica antral. H. pylori erradicado. Esofagitis grado A.

 

Enfermedad Actual: Episodios recurrentes de dolor epigástrico que empeoran en ocasiones con la ingesta, en alguna ocasión vómitos alimenticios. Cierto alivio puntual con antiácidos orales. Pérdida de 20 kg en el último año que relaciona a estrés. No dolor irradiado ni síntomas vegetativos acompañantes. Deposiciones sin productos patológicos.

 

Exploración Física: TA 168/92. FC 61 lpm. Afebril. FR 12. Hábito asténico.  Palidez cuáneomucosa. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, no soplos abdominales, no masas ni megalias, ruidos hidroaéreos presentes no aumentados, no hernias, no signos de irritación peritoneal. Puñopercusión renal bilateral negativa. Pulsos femorales presentes y simétricos.

 

Pruebas complementarias:

Divorciado, sin alteraciones en esfera familiar y comunitaria.

 

Juicio Clínico: Epigastralgia. Tumoración mediastínica.  

Diagnóstico diferencial: Causas abdominales: gastritis, úlcera gastroduodenal, cólico biliar, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, gastroenteritis aguda, apendicitis, ulcus perforado, rotura de aneurisma de aorta abdominal. Dolor referido: cardiopatía isquémica, patología esofágica, pericarditis, tromboembolismo pulmonar masivo. Causas funcionales.

 

Monitorización electrocardiográfica en Urgencias sin eventos. Administración de Pantoprazol endovenoso y metoclopramida, con tolerancia oral adecuada. Alta hospitalaria y estudio ambulatorio de la masa mediastínica.

 

Exéresis quirúrgica programada de la masa, con diagnóstico de timoma con invasión de grasa mediastínica. Descartada miastenia gravis, en tratamiento radioterápico adyuvante actualmente.

Las masas mediastínicas anteriores pueden dar dolor referido a nivel epigástrico por ser estructuras embrionariamente relacionadas, con inervación compartida, y especialmente si invaden grasa mediastínica; por ello la patología mediastínica debe estar incluida en el diagnóstico diferencial de la epigastralgia. A pesar de la existencia de un diagnóstico previo que pudiera justificar el cuadro, debemos estar alerta a cambios o signos de alarma para no obviar otras patologías que requieran intervención terapéutica, proporcionando asi una atención de calidad.