Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Nódulos dolorosos en miembros inferiores (MMII).

Enfoque individual

No alergias medicamentosas. No patologías previas. Habita en una pensión. Mujer de 72 años que acude por aparición hace 6 meses de nódulos dolorosas en miembros inferiores que adquieren una coloración púrpura. Algunos se ulceran cicatrizando posteriormente. Además refiere tos esporádica sin expectoración, sin fiebre ni sintomatología asociada.  - Auscultación cardiopulmonar: sin hallazgos significativos. - Cabeza y cuello: no se palpan adenopatías. - MMII: Se palpan nódulos subcutáneos duros y dolorosos en tercio inferior, que no se modifican a la vitropresión. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad sistémica.

Tratamiento y planes de actuación

Solicitamos una radiografía de tórax y un análisis de sangre (incluyendo reactantes de fase aguda) y orina y pautamos corticoides tópicos.

Evolución

En la siguiente consulta revisamos la radiografía donde se objetivan nódulos pulmonares bilaterales diseminados pero no se observan alteraciones analíticas. Además la paciente nos refiere ausencia de mejoría tras el tratamiento pautado. Debido a los hallazgos radiográficos decidimos solicitar tomografía computerizada (TC) de tórax y pautar tratamiento antibiótico tópico. En el TC se confirman la presencia de dichos nódulos, realizándose una interconsulta a Neumología. Aconsejan realizar un Mantoux y una broncoscopia. La paciente sigue sin referir mejoría de las lesiones.  El resultado del Mantoux resulta ser de 25 mm siendo la broncoscopia no concluyente.  Por último se realiza una biopsia de los nódulos subcutáneos donde Anatomía Patológica determina que los hallazgos obtenidos corresponden a un eritema indurado de Bazin.  Con todo ello, se trata a la paciente de su diagnosticada tuberculosis. 

A pesar de creer que los nódulos subcutáneos eran la patología principal en este caso, resistentes a los tratamiento más comúnmente pautados, el verdadero diagnóstico era más sencillo de lo que parecía. No debemos olvidar que la tuberculosis sigue estando presente en nuestro país, debiendo descartarse en pacientes con factores de riesgo y sintomatología respiratoria de larga evolución. Por último mencionar la importancia de realizar las pruebas diagnósticas en orden lógico, de menor a mayor invasividad, ya que con las pruebas más sencillas podemos llegar a resolver nuestro caso.