Comunicaciones: Casos clínicos

Que no se te pasen las parestesias (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto. Inicialmente paciente acudió a MAP, posteriormente a urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a MAP por parestesias en EESS/II, sobretodo izquierdas, sensación de debilidad en las mismas, dolor intenso hombro izquierdo y lumbar con irradiación glútea. Tras exploración, clínica sugiere radiculopatía periférica, dolor en territorio ciático y limitación de movilidad en columna cervical junto hombro doloroso. Pautamos aines, benzodiazepinas, termoterapia. Remitimos a trauma para valoración.

Tras 48h, acude a urgencias por dolor intenso interescapular, persistencia de parestesias y debilidad en cuatro extremidades, sobretodo inferiores sin poder mantener bipedestación a pesar del tratamiento.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Varón 41a, no RAM, antecedentes:cervicalgia y lumbalgia crónica sin tto previo.

Exploración: consciente, orientado, receptivo, perceptivo, normohidratado, normocoloreado, eupneico, pupilas isocóricas normoreactivas, no alteración lenguaje, signos meníngeos negativos. Debilidad EEII: derecha 4+/5; izquierda 4-/5; flexión dorsal pie izdo. 3/5; derecho 4/5; flexión plantar ambos pies 4/5, debilidad mano izquierda 4/5 para abducción/aducción dedos, ROT EEII abolidos, EESS 1/4. Hipoestesia distal ambas EEII con parestesias de las cuatro EE. Resto sensibilidad sin alteraciones.

Pruebas complementarias:

Hemograma/bioquímica/coagulación sin alteraciones.

ECG rítmico sinusal sin alteraciones en repolarización.

Rx columna cervical/lumbar: rectificación de lordosis fisiológicas con cambios degenerativos C3-C4-C5

Punción lumbar (PL): inespecífica (glucosa 83, proteínas 450, no hematíes, leucos 150, PMN 5, MN 95)

TAC cerebral sin alteraciones

EMG hallazgos indicativos de polineuropatía sensitivo-motora desmielinizante aguda.

RMNcolumna: no apreciamos compromiso medular.

Enfoque familiar

Ciclo vital: fase I de formación. Nido sin usar. Acontecimiento vital estresante tipo económico/laboral que paciente es capaz de asimilar y adaptar, gracias al apoyo social y familiar.

Diagnóstico

Triada clínica parestesias, debilidad ascendente y arreflexia, junto con pruebas diagnósticas realizadas, nos orientan hacia Guillain Barré.

Diagnóstico diferencial:

Lesión medular aguda, miastenia, botulismo, porfiria aguda intermitente, PNP por tóxicos.

Tratamiento

Ingresamos paciente por progresión de enfermedad, a pesar del tratamiento, requiriendo ingreso en UCI por compromiso respiratorio secundario. Existen dos opciones de tratamiento dependiendo de gravedad y progresión de síntomas que mejoran pronóstico si iniciamos en dos primeras semanas de evolución de enfermedad (inmunoglobulinas/plasmaféresis). Profilaxis TVP, medir capacidad vital, vigilar complicaciones (neumonía/atelectasias).

Evolución

Desfavorable: signos de fracaso respiratorio, traslado a UCI, IOT, ventilación mecánica.

CONCLUSIONES

Debilidad motora progresiva en 1+ miembro, más/menos simétrica y rápida con afectación sensitiva asociada e hipo/arreflexia, nos debe hacer pensar realizar P.L para descartar disociación albúmino/citológica.

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