Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:

Fumador activo 30 paquetes-año. Diabetes mellitus tipo II desde hace 20 años en tratamiento con antidiabético oral.

ANAMNESIS:

Acude a control tras inicio de tratamiento antihipertensivo con lisinopril 10 mg/24h hace 3 semanas.

En control analítico se evidencia deterioro de función renal con creatinina de 2.1 mg/dl y filtrado glomerular de 37ml/min (previamente normal).

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Tensión arteral 155/89 mmHg 

Consciente y orientado. Normocoloreado. Normoperfundido. 

- Cabeza y cuello: No IY.  No adenopatías a ningún nivel.

- Tórax:

.AC: Rítmica. No soplos, roces ni extratonos.

.AP: Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.

- Abdomen: Blando y depresible. No doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. No se palpan  masas ni visceromegalias. Peristaltismo conservado, normal.

- EEII: No edemas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

• Analítica sanguínea: creatitina 2,1 mg/dl, Filtrado glomerular de 37 mL/min. Proteinograma normal. Resto de parámetros dentro de la normalidad.

• Sedimento urinario: hematies < 5 eri/ul, leucocitos < 5 leu/ul.

• Diuresis 24 horas: proteinuria de 1400 mg/24h, microalbuminuria 1200 mg/24 horas, Bence Jones negativo.

• Ecografía abdominal: riñones de tamaño y morfología normales.

• Ecografía doppler renal: -Arteria renal izquierda: existe un engrosamiento de pared estenótico concéntrico de la salida de la arterial renal izquierda, permitiendo un paso filiforme de contraste y normalizandose a nivel más distal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

HIPERTENSIÓN ARTERIAL NO CONTROLADA CON DETERIORO DE FUNCIÓN RENAL. ESTENOSIS ARTERIAL RENAL IZQUIERDA.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento consiste en prodecimiento quirúrgico realizado por radiología intervencionista.

Evolución

Favorable. Tras realización de intervención quirúrgica el paciente se encuentra normotenso con función renal normal.

- El 5-10% de las hipertensión arteriales son las formas secundarias. La prevalencia aumenta con la edad.

- Las causas más frecuentes de hipertensión arterial secundaria son: la enfermedad renal parenquimatosa, la enfermedad renovascular, el hiperaldosteronismo primario y el síndrome de apnea del sueño.

- Su reversibilidad es dependiente del tiempo.

- Se sospechará hipertensión arterial secundaria cuando exista elevación brusca de la presión arterial en pacientes jóvenes o mayores, en casos de hipertensión arterial resistente al tratamiento y en ausencia de antecedentes familiares de hipertensión arterial esencial.