XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

¿Qué se puede esconder tras una hipertensión arterial? (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Tensión arterial elevada.

Historia clínica

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:

Fumador activo 30 paquetes-año. Diabetes mellitus tipo II desde hace 20 años en tratamiento con antidiabético oral.

ANAMNESIS:

Acude a control tras inicio de tratamiento antihipertensivo con lisinopril 10 mg/24h hace 3 semanas.

En control analítico se evidencia deterioro de función renal con creatinina de 2.1 mg/dl y filtrado glomerular de 37ml/min (previamente normal).

 

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Tensión arteral 155/89 mmHg 

Consciente y orientado. Normocoloreado. Normoperfundido. 

- Cabeza y cuello: No IY.  No adenopatías a ningún nivel.

- Tórax:

.AC: Rítmica. No soplos, roces ni extratonos.

.AP: Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.

- Abdomen: Blando y depresible. No doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. No se palpan  masas ni visceromegalias. Peristaltismo conservado, normal.

- EEII: No edemas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

  • Analítica sanguínea: creatitina 2,1 mg/dl, Filtrado glomerular de 37 mL/min. Proteinograma normal. Resto de parámetros dentro de la normalidad.

  • Sedimento urinario: hematies < 5 eri/ul, leucocitos < 5 leu/ul.

  • Diuresis 24 horas: proteinuria de 1400 mg/24h, microalbuminuria 1200 mg/24 horas, Bence Jones negativo.

  • Ecografía abdominal: riñones de tamaño y morfología normales.

  • Ecografía doppler renal: -Arteria renal izquierda: existe un engrosamiento de pared estenótico concéntrico de la salida de la arterial renal izquierda, permitiendo un paso filiforme de contraste y normalizandose a nivel más distal.

 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

HIPERTENSIÓN ARTERIAL NO CONTROLADA CON DETERIORO DE FUNCIÓN RENAL. ESTENOSIS ARTERIAL RENAL IZQUIERDA.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento consiste en prodecimiento quirúrgico realizado por radiología intervencionista.

Evolución

Favorable. Tras realización de intervención quirúrgica el paciente se encuentra normotenso con función renal normal.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

- El 5-10% de las hipertensión arteriales son las formas secundarias. La prevalencia aumenta con la edad.

- Las causas más frecuentes de hipertensión arterial secundaria son: la enfermedad renal parenquimatosa, la enfermedad renovascular, el hiperaldosteronismo primario y el síndrome de apnea del sueño.

- Su reversibilidad es dependiente del tiempo.

- Se sospechará hipertensión arterial secundaria cuando exista elevación brusca de la presión arterial en pacientes jóvenes o mayores, en casos de hipertensión arterial resistente al tratamiento y en ausencia de antecedentes familiares de hipertensión arterial esencial.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Landaberea Saez, Maddalen
CS de Legazpi. Guipúzcoa
Iturraspe Gandiaga, Xabier
CS de Azpeitia. Gupúzcoa
Irurzun Sorarrain, Irene
CS de Zumárraga. Guipúzcoa