Centro de Salud. Hospital y consultas externas.

Lesiones mucocutáneas de larga evolución.

Enfoque individual

*Antecedentes personales:
- NAMC.
- No hábitos tóxicos.
- Niega factors de riesgo cardiovascular.
- Intervenido de fimosis y desviación de tabique nasal.

*Anamnesis:
Varón de 47 años que consulta por lesiones mucocutáneas ampollosas de 2 meses de evolución distribuidas por todo el cuerpo sin respetar palmas ni plantas de pies y manos. El cuadro inició como lesiones erosivas en mucosa bucal que fue tratado inicialmente con antibióticos y posteriormente con aciclovir y fluconazol tras extensión de las mismas.
En las 2 últimas semanas las lesiones han progresado por mucosa genital y ocular además de por el resto del cuerpo.
Refiere sensación urente tras las comidas y pérdida de peso de 10 Kg.

* Exploración:
Lesiones ampollosas no a tensión en diferente estadío y tamaño, Nikolsky negativo, no eritematosas ni fluctuantes, algunas de ellas con signos de sobreinfección incipiente.
Resto de la exploración anodina.

* Pruebas Complementarias:
 - Analítica de sangre: Glucosa 92, PCR 48.7, complemento e Ig normales. VSG 65. Resto de Hemograma, coagulación y bioquímica anodinas.
 - Serología VIH, VHC, VHB, VHA, Sífilis, negativo. Urocultivo y exudado faríngeo negativo
 - TC de tórax y pelvis normal. En TC de abdomen se aprecian lesiones en segmento IV hepático mal definidas que tras estudio con RM dinámica hepática y ecografía se clasifican como esteatosis focal hepática en segmento IV y hemangioma en segmento VI..
 - Autoinmunidad: Anticuerpos anti-membrana basal epidérmica+(1/40) y antidesmogleina 1 y 3 +

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Probable pénfigo autoinmune vs farmacológico.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en planta de medicina interna para estudio y tratamiento sitémico, con alta posterior tras mejoría.
Revisiones posteriores en consulta de medicina interna y dermatología.

Evolución

Tras ser derivado e ingresado en planta de medicina interna para su estudio, presenta buena evolución tras corticoterapia sistémica con mejoría de lesiones ampollosas pero sin remisión completas.
Se toma biopsia para estudio anatomopatológico.
Al alta, prednisona 30mg/24h.

El penfigo ampolloso es la enfermedad autoinmune de la piel más común, y si bien su estudio y tratamiento corresponde al ámbito de la dermatología, es un ejemplo más de la variedad de patología que deben ser filtradas y enfocadas desde atención primaria antes del diagnóstico definitivo.