Enfoque individual

Se le raliza un TAR que es negativo y se procede a la exploración física. Al descubrirse el tórax se aprecian en la espalda múltiples lesiones papulares, redondeadas, marronaceas, de de 8-10 mm de diámetro, con aclaramiento central.
Se interroga al paciente y dice las tiene desde hace un mes. No prurito, no otra localización . No ha estado en el campo, no tiene animales domésticos. Ningún compañero de piso las tiene.
A la primera inspección parecen quemaduras de cigarrillo (ver imagen) que no puede haberse autoinfligido por la localización. Llama la atención que no haya consulado por este tema.
Se reprograma al paciente para reevaluar el caso y determinar si puedes estar sufriendo alguna agresión o maltrato

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En consulta se muestra tímido. Estudiante de informática, no le gusta mucho. No fuma, no bebé, no tiene pareja en la actualidad. Se define como tranquilo y sin preocupaciones.
Ante todos los signos de alarma para sospechar un posible maltrato, solo concuerdan las lesiones.
Se explora nuevamente con dermatoscopio.
Las lesiones presentan varios estadíos, desde algunas cicatrizadas que dejan mácula marronacesa, a otras recientes de color rojizo. A la visión dermatoscópica se aprecia umbilicación central

Tratamiento y planes de actuación

Se envía imagen a dermatología que cita al paciente para biopsia detectándose: alteración basofílica de la dermis papilar, desaparición de la membrana basal y la colágena que es expulsada por los espacios intercelulares. Todo ello compatible con colagenosis perforante reactiva
Se le realizan estudios de sangre para descartar secundarismo que resultan negativos por lo que se concluye se trata de una forma del adulto sin manifestaciones asociadas

Evolución

No requiere más tratamiento que la hidratación y evitar traumatismos en la piel. La entidad se resuelve por si misma