Comunicaciones: Casos clínicos

Quimioprofilaxis para tuberculosis en tiempos de pandemia: no todo es COVID en salud pública (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Un conocido del paciente acude al mostrador del Centro de Atención Primaria (CAP)  para pedir medicación para la tuberculosis (TBC).

Historia clínica

Enfoque individual

Paciente de 32 años sin antecedentes de interés no conocido previamente en el CAP por ser de nueva asignación.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Pakistán. Residente desde hace un año en España. No habla español ni inglés. Desempleado. Comparte pisos con compatriotas sin lazos familiares.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la demanda de medicación para TBC el personal administrativo del CAP contacta con el médico de familia (MF) al que se ha asignado el paciente, el cual pide que se aporte lo más rápidamente posible un informe del centro prescriptor. A las 24h se repite la demanda del conocido del paciente que asegura que ya ha traído el informe. Sin embargo, éste no se encuentra en la historia clínica (HC). Se investiga el asunto y se descubre que hay una duplicidad de HCs del mismo paciente en una de las cuales si que consta informe de neumólogo de referencia. En éste se detalla que el paciente convive con el caso índice. Inicialmente, tras realizar PPD(25mms), Rx tórax (normal) y analítica función hepática (normal) se inició quimioprofilaxis (QP) con Isoniacida 300mg/dia y rifampicina 600mg/dia.

Tratamiento y planes de actuación

Posteriormente, el cultivo de esputo ha resultado monoresistente a isoniacida por lo que se ha modificado la QP de los contactos a Rifampicina 600mg durante 4 meses. El paciente recibía el tratamiento a través de un equipo de observación directa de tratamiento ambulatoria  (ETODA) para garantizar la adherencia. Coincidiendo con el cambio de pauta, el paciente había cambiado de domicilio y municipio, desconocía que lo había de comunicar al ETODA y venia a su nuevo a CAP a solicitar la medicación.

Evolución

Aclarados todos los puntos anteriores se contacto con ETODA para comunicar nuevo domicilio y reiniciar el proceso de dispensación directa.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

En un caso complejo muy propio de la atención primaria (dificultades idiomáticas, duplicidad de registros, concurrencia de diversos niveles asistenciales, desconocimiento del paciente de circuitos sanitarios), la correcta coordinación de todos los estamentos implicados ha resultado exitosa para un caso con implicaciones en Salud Pública.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

López Pavón, Ignacio
EAP Centre Can Mariner. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona
López Mompó, Cristina
EAP Centre Can Mariner. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona
Mendoza Aguilar, Ana Isabel
EAP Centre Can Mariner. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona