Urgencias.

Dolor abdominal en HCD.

Enfoque individual

Mujer de 85 años con HTA, ERC estable y quiste hidatídico hepático con controles seriadas bianuales por TC normales. Acude a Urgencias por 72 horas de MEG con astenia, molestias abdominales sobretodo localizadas en HCD. QSOFA:2 puntos, palidez mucocutánea, discreta sequedad oral, algo de confusión y abdomen distendido con RHA conservados y depresible con molestias a la palpación sobretodo en HCD sin IP asociada. 

Hallazgos ecográficos

Quiste hepático gigante dependiente del LHD con nivel hidroaereo en su interior todo ello en probable relación con sobreinfección aguda asociada a neumobilia. 

Pruebas complementarias

Rx de tórax y EKG sin alteraciones. Anemia MH ( Hb 8,1, VCM 77.1, HCHM 28), Coagulopatía leve (INR 1,3) FRA AKIN III no oligúrico sobre ERC (Creat 3.5 con FG 11ml/min) con iones en rango pero si asociaba acidosis metabólica leve (PH 7.31, CO2 37, HCO3 17), elevación de RFA (PCR 272, leucocitosis de 14500 con N 91%) con lactacidemia de 3.2 y deterioro de función hepática (Bi total 3,2 a expensas de directa 2.7, GOT 209, GPT 235, con PA y LDH en rango de normalidad).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sepsis de origen biliar: Quiste hepático complicado (sobreinfección aguda con aerobilia).

Tratamiento y planes de actuación

Ampliar cobertura ATB y drenaje percutáneo con salida de 150 cc de material purulento con microbiologia y serologias negativas.

Evolución

A los 10 días, dada la mejoria clínica y analítica, retirada del cateter y alta con ATB vía oral.

La ecografía clínica es un arma de gran potencial, pudiendo acercar al diagnóstico de forma más rápida y certera en los servicios de Urgencias.