Comunicaciones: Casos clínicos

Radiculopatía de perfil inflamatorio (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria/Hospitalaria. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lumbociática.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Familiares: Madre DM-2.

Antecedentes Personales: Fibroadenoma mama izquierda intervenido hace 3años.Bocio nodular coloide.E2A0P2.

Enfermedad Actual: Mujer, 49 años, refiere dolor lumbar de 3meses de evolución, con irradiación glútea y cara posterior de miembro inferior izquierdo e hipoestesia. Acude por persistencia del dolor, de predominio nocturno y resistente a analgesia habitual. No pérdida de peso. Afebril.

Exploración: Lasègue y Bragard + a la movilización de MII.ROT conservados. No adenopatías en territorios periféricos. No síntomas B. Resto de EF sin hallazgos.

Pruebas Complementarias:

Analítica: Bioquímica, hemograma, coagulación y proteinograma sin alteraciones.

RX tórax y columna: sin signos de patología aguda.

RMN columna: dos lesiones de localización intradural y extramedular en S1-S2 y coxis. Focos óseos en huesos ilíacos con captación de contraste.

Medicina Integral continúa estudio.

TAC toracoabdominal c/c: tumoración a nivel L5-S1 con extensión a agujeros de conjunción y signos de agresividad.

Gammagrafía ósea: Foco de hipercaptación en S1 (actividad osteoblástica secundaria a lisis previa).

Laminectomía L5 descompresiva + Biopsia intraoperatoria (Neurocirugía): crecimiento de células redondas de proliferación linfoide.

RMN craneal: no se aprecian alteraciones sugestivas de afectación linfoproliferativa.

Aspirado MO: infiltración 0,6% linfocitos B clonales kappa débil.

Punción lumbar: LCR no infiltrado por LNH tipo B.

PET/TAC: Extensa afectación MO/hueso destacando lesiones en sacro y manubrio esternal, afectación esplénica, partes blandas(lesión hipermetabólica interapofisaria dorsal)y mínima linfática supra e infradiafragmática(cadena mamaria interna dcha. e inguinal izqda.)

Enfoque familiar

Tras el diagnóstico intentamos conocer en AP qué sabe y cómo lo enfrenta. Sus 2hijos y esposo se muestran preocupados, aunque la paciente afirma sentirse con ganas de “luchar”(manifiesta conocer a una compañera que pasó por experiencia similar).Exponemos las opciones terapéuticas disponibles.Invitamos a que paciente y familia piensen y anoten sus dudas y nos las hagan saber.Proceso en todo momento seguido por su MF.

Desarrollo

Juicio clínico: Linfoma Folicular difuso grado1(LNH de células B). Estadío IV.

Diagnóstico diferencial: Linfoma, Metástasis, Tumor neurogénico maligno.

Identificación problemas: afrontamiento de la enfermedad y el tratamiento del paciente y su entorno.

Tratamiento

Paracetamol 1g/6h,Diazepam10mg/24h,Fentanilo50mcg parche/72h.Rescates Morfina10mg si precisa.

Evolución

Inicia tratamiento quimioterápico esquema FCR (1er ciclo actualmente). Seguimiento Hematología.

CONCLUSIONES

Alerta en AP ante síntomas que permitan diagnóstico precoz de enfermedades graves.Labor del MF es el abordaje emocional y familiar del paciente y la gestión de malas noticias.

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