Urgencias Atención Primaria.

Tos productiva, febrícula, disnea y erupción cutánea.

Enfoque individual

Mujer de 90 años, alérgica al metamizol, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y enfermedad renal crónica. Consultó en urgencias de nuestro centro de salud por cuadro de tos con expectoración purulenta de 3 semanas de evolución, junto con disnea progresiva y febrícula en los últimos días. Al inicio del proceso había sido valorada como infección respiratoria con hiperreactividad bronquial secundaria, pautándose amoxicilina/ácido clavulánico, tratamiento broncodilatador inhalado y corticoideo sistémico. Suspensión de antibiótico por su cuenta a los dos días por erupción cutánea pruriginosa. No mejoría pese a cambio posterior por amoxicilina. Exploración física: saturación de oxígeno 96%, taquipnea, crepitantes bibasales, roncus y sibilantes a la auscultación, placas eritematosas en pliegues y espalda. En la radiografía de tórax se objetivó un aumento de densidad retrocardíaca, por lo que fue remitida al hospital. Analítica con elevación de reactantes de fase aguda. Antigenuria, PCR SARS-CoV-2 y gripe negativas. Lesiones cutáneas valoradas conjuntamente con dermatología, orientándose como síndrome de Baboon.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de Baboon inducido por amoxicilina. Neumonía retrocardíaca con broncoespasmo. Diagnóstico diferencial cutáneo: exantema medicamentoso con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), necrólisis epidérmica tóxica, pustulosis exantemática aguda generalizada, urticaria y exantema fijo medicamentoso.

Tratamiento y planes de actuación

Se decidió ingreso, indicándose aplicación tópica de fórmula magistral de acetónido de triamcinolona 0,1%, tratamiento antihistamínico oral, broncodilatador nebulizado y levofloxacino.

Evolución

Buena evolución clínica global. Al alta prurito controlado, con eritema prácticamente resuelto.

El síndrome de Baboon es una toxicodermia poco frecuente. Se presenta como una erupción simétrica pruriginosa de predominio en grandes pliegues (similitud con nalgas del babuino). Los primeros casos fueron secundarios a la inhalación de vapor del mercurio que contenían los termómetros. Posteriormente se observaron casos con la exposición a fármacos, sin sensibilización previa, y se cambió el nombre por exantema intertriginoso y flexural simétrico por fármacos (SDRIFE). El diagnóstico es clínico y de exclusión. El tratamiento consiste en la retirada del fármaco inductor y el control sintomático. En nuestro caso su detección fue muy importante, pues el cambio del antibiótico desencadenante permitió el correcto cumplimiento del tratamiento y la evolución favorable de la paciente.