Enfoque individual

Mujer de 88 años sin alergias conocidas, antecedentes de flutter auricular, y psoriasis. Acude al servicio de urgencias por exantema pruriginoso de 3 días de evolución con empeoramiento durante las últimas 12 horas con extensión cefalocaudal hasta alcanzar rodillas. Actualmente en tratamiento con Tamsulosina y Cefixima a raíz de último ingreso hospitalario hace 1 semana. Como sintomatología acompañante destaca febrícula y dolor abdominal sin náuseas ni vómitos.

A su llegada a urgencias hemodinámicamente estable con temperatura de 38º. En exploración física destaca exantema eritematoso maculo-papular morbiliforme con tendencia a la confluencia, pruriginoso que blanquea a la vitropresión con extensión a miembros superiores, tórax, abdomen y miembros inferiores hasta rodillas. No afectación palmo-plantar ni de mucosas. Adenopatías cervicales e inguinales derechas. En analítica se objetiva intensa leucocitosis con neutrofilia, linfopenia, eosinofilia y creatinina de 1,2 sin afectación de perfil hepático ni cardíaco y una PCR de 5,6.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cómo diagnóstico diferencial se plantean: Síndrome de Stevens-Johnson, Necrolisis epidérmica tóxica, Pustulosis exantemática aguda generalizada y Sindrome de Dress.

Impresionaba de un cuadro de toxicoderma sin afectación de mucosas ni orgánica, a descartar posible Síndrome de DRESS ya que la paciente refería fiebre, aparición de adenopatías, eosinofilia así como linfopenia (RegiSCAR 4, probable Síndrome de DRESS). Llamó la atención el escaso tiempo transcurrido desde la toma del último antibiótico, ya que el período de incubación suele ser entorno a 2 - 8 semanas, lo cual hizo realizar una investigación más exhaustiva para recopilar aquellos fármacos introducidos durante los últimos 2 meses con la colaboración de su médico de Atención Primaria.

Tratamiento y planes de actuación

En Urgencias se administró tratamiento con corticoide intravenoso y antihistamínicos objetivando mejoría clínica.

Evolución

Se realizó ingreso en el servicio de medicina interna con interconsulta a dermatología para tratamiento de soporte, monitorización, retirada de fármacos y valoración de biopsia cutánea para confirmar el diagnóstico.

La piel es uno de los órganos más frecuentemente afectado por reacciones adversas medicamentosas y para su correcto diagnóstico es necesario un abordaje sistémico e integral. Es importante establecer una correcta línea cronológica mediante la colaboración tanto de médicos de Atención Primaria como hospitalaria y esencial suspender todos los fármacos sospechosos o no imprescindibles.