Consulta de Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Aparición de lesiones cutáneas muy pruriginosas.

Enfoque individual

Antecedentes personales de interés: Hipotiroidismo de reciente diagnóstico en tratamiento con levotiroxina. Niega consumo de otros fármacos en las últimas semanas. Anamnesis: mujer de 57 años que acude a consulta de AP por la aparición de lesiones cutáneas, tipo exantema urticarial habonoso de distribución universal, muy pruriginosas, y que han empeorado a lo largo de dos semanas, sin datos asociados de angiodema. Se pautan corticoides y antihistamínicos por vía oral y se programa nueva cita en tres días.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En esta nueva visita se objetiva escasa mejoría de las lesiones y sospechamos que podría tratarse de un exantema medicamentoso en relación a la toma de levotiroxina con la que se ha comenzado tratamiento de un hipotiroidismo diagnosticado hace tres meses. Decidimos interconsulta con Endocrinología para valoración del caso.

Tratamiento y planes de actuación

El endocrino indica reiniciar el tratamiento del hipotiroidismo con otro preparado de levotiroxina. Si la reacción urticarial de la paciente persistiera y se determinara fehacientemente que la causa sea debida a levotiroxina, se deberían gestionar con Farmacia las posibilidades de tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo, ya que no existen preparados de T3 disponibles comercialmente. 

Evolución

Una semana después en la consulta de su médico, la paciente refiere mejoría y desaparición de las lesiones tras el cambio de preparado comercial de levotiroxina.

La importancia del médico de familia en el seguimiento de sus pacientes es fundamental para integrar todos los problemas y servir de punto de conexión con otros niveles asistenciales para un rápido diagnóstico y abordaje de las patologías, como la que tratamos en este caso, en el cual el seguimiento longitudinal de su MAP y la integración de información procedente de otros especialistas, han logrado la rápida mejoría de las lesiones que presentaba la paciente.