Atención Primaria.

Hemoptisis.

Enfoque individual

Mujer de 67 años con DM2, hipotiroidismo, enfermedad de Crohn y portadora de DAI por miocardiopatía dilatada isquémica. Estando en seguimiento por su Médica de Familia para deshabituación tabáquica, después de 10 consultas (entre presenciales y telefónicas) comenta que desde hace varios meses tiene algún episodio de expectoración hemoptoica con la tos (1 o 2 veces al mes). Niega síndrome general, disnea, dolor torácico u otra clínica. Exploración. BEG. Consciente, orientada. Normocoloreada, normohidratada, normoperfundida. Eupneica, saturación O2 96%. TA 127/89mmHg, FC 80lpm. Tórax. AC rítmica, sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin defensa, RHA normales y presentes en los 4 cuadrantes. Extremidades inferiores no edematosas, sin signos de TVP. Pulsos distales presentes y simétricos.  Radiografía de tórax. Masa en hemitórax derecho compatible con neoformación broncopulmonar.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda, con buena red de apoyo familiar: 2 hijas en su ciudad, 2 hermanas con las que guarda relación estrecha (aunque viven en otra comunidad y hay restricciones de movilidad por la pandemia).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cáncer de pulmón vs. nódulo pulmonar benigno, quiste broncogénico, hamartoma, tuberculosis, absceso pulmonar, linfoma. Elevada ansiedad en relación con enfermedades previas.

Tratamiento y planes de actuación

Se informa a la paciente de la existencia de una lesión en parénquima pulmonar que precisa estudio y sobre la que probablemente haya influido su consumo de tabaco, se deriva a Neumología en circuito de diagnóstico rápido y se solicita TAC torácico preferente.

Evolución

Tras estudio completo se diagnostica de Adenocarcinoma de pulmón derecho (LSD) T4N0M0 (estadio IIIA). Se realiza lobectomía superior derecha con linfadenectomía abierta, siendo la anatomía patológica favorable (bordes libres). Por sus antecedentes cardiológicos, Oncología desestima tratamiento adyuvante con QT.

Los pacientes a veces restan importancia a los síntomas que tienen y precisan de varias consultas para relatarlos. El tener un vínculo de confianza e intimidad con su Médico de Familia facilita la expresión del paciente, por lo que es fundamental la estabilidad en la asistencia. En las gerencias se deben poner en marcha mecanismos que aseguren la longitudinalidad en Atención Primaria, ya que esta es costoeficiente y se ha asociado a una menor mortalidad.