Atención Primaria.

Lesión cutánea pruriginosa.

Enfoque individual

Mujer de 22 años, gestante de 20 semanas, sin antecedentes relevantes. Consulta por lesión cutánea en pierna izquierda, pruriginosa, desde hace un mes. Atendida en varias ocasiones en Servicio de Urgencias de Atención Primaria, indicándose distintas pautas de corticoterapia tópica. A la exploración presenta placa ovalada de 5-7cm en cara anterior de pierna izquierda, eritematoviolácea con descamación blanquecina, con cierta distribución anular, pápulas eritematosas periféricas de aspecto inflamatorio y excoriaciones secundarias probablemente a lesiones de rascado.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Marruecos. Convive con su marido, que no presenta lesiones cutáneas similares ni prurito.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tiña incógnita.

• Diagnóstico diferencial: Eccema y dermatitis de contacto que descartamos, no es un lugar habitual de presentación, tiempo de evolución y características de las lesiones, niega contactos con sustancias irritativas. Placa psoriasis, no antecedentes personales ni familiares, localización atípica. Impétigo, no lesiones en familiares, no aspecto de sobreinfección. Lupus eritematoso subagudo, no presentaba otras manifestaciones sistémicas, no lesiones en otros sitios. La sospecha diagnóstica fue tiña incógnita, y el uso previo de corticoides tópicos fue la clave para poder sospechar esta dermatofitosis superficial.
• Identificación de problemas: Barrera idiomática. Pérdida de longitudinalidad al acudir en repetidas ocasiones a servicios de urgencias. Uso indiscriminado de corticoides tópicos. Embarazo, que condiciona las opciones de tratamiento.  

Tratamiento y planes de actuación

• Se realiza interconsulta telemática con Dermatología para confirmación de la sospecha diagnóstica.  
• El tratamiento debería haberse iniciado con Terbinafina oral, 250mg/24hs durante 4 semanas y revalorar. En este caso ya que la paciente es una gestante, no se ha podido iniciar el tratamiento adecuado. Se ha optado por el tratamiento tópico con antifúngicos, en este caso clotrimazol, con contrastada seguridad en el embarazo.

Evolución

Evolución favorable con tratamiento tópico.

La patología dermatológica es muy frecuente en las consultas de Atención Primaria. El abuso de la corticoterapia tópica puede enmascarar la evolución de determinados procesos. La tiña incógnita es una entidad infradiagnosticada pues puede simular diversas dermatosis debido a los cambios en la apariencia que provoca el uso de corticoides tópicos, inmunomoduladores u otras cremas polivalentes.