Ámbito rural y Servicios de Urgencias.

Inflamación brazo derecho.

Enfoque individual

Mujer 61 años. Hipertensión, diabetes mellitus e hipercolesterolemia en tratamiento. Carcinoma ductal infiltrante de mama derecha, con mastectomía y linfadenectomía en 2009, junto con radioterapia más quimioterapia posterior y anastomosis linfático-veniculares. Migraña. Osteoporosis. Histerectomía por útero miomatoso.

Acude a nuestra consulta en repetidas ocasiones en diferentes años por episodio de edema y eritema de miembro superior derecho, acompañado de calor en dicha región y fiebre, sin otra sintomatología añadida. Desde 2016 hasta la actualidad, 12 episodios de características similares. Algunos de etiología desconocida, otros por traumatismo de jardinería o picadura de insecto en dicha zona.

Analítica con leucocitosis con neutrofilia y aumento de reactantes de fase aguda. Hemocultivos, serologías, biopsia y métodos moleculares negativos. Buena respuesta a distintos antibióticos empleados y antiinflamatorios.

Desde nuestra consulta, realizamos seguimiento posterior de los episodios, tratando alguno en concreto de manera ambulatoria y fomentando las medidas higienicodietéticas necesarias y las medidas oportunas para evitar la repetición de estos episodios y mejorar la calidad de vida de la paciente.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares ni epidemiológicos de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: linfangitis aguda.
Diagnóstico diferencial: celulitis, erisipela, tromboflebitis, trombosis venosa profunda, infección de catéter venoso,
Identificación de problemas: impacto anímico y del entorno biopsicosocial del paciente por episodios recurrentes, ingresos hospitalarios repetitos, limitación funcional, posibilidad de bacteriemia y/o shock séptico.

Tratamiento y planes de actuación

Reposo relativo, adecuada hidratación, dieta saludable, inmovilización y elevación de miembro afecto, aplicación de calor húmedo, medidas antiedema, ejercicios correctores, masaje manual/compresión neumática intermitente, medias elásticas, antibioticoterapia precoz, analgésicos, ungüento de riamcinolona/neomicina/nistatina, profilaxis enfermedad tromboembólica con heparina de bajo peso molecular, derivación a Rehabilitación y/o Cirugía Plástica, posibilidad de linfangiografía o linfogammagrafía ambulatoria.

Evolución

Evolución muy favorable, actualmente dos años sin episodios similares.

Como médicos de familia, tenemos la fortuna de conocer de manera especial e íntegra al paciente y tener a mano todas sus preocupaciones, tanto médicas como otras. Este es un ejemplo de nuestra labor como mejora de la calidad de vida de nuestros pacientes y la valoración global que tenemos que tener hacia cada uno de ellos.