Atención primaria.

Hombre de 83 años tos, disnea de esfuerzo y expectoración de 10 días de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Hipercolesterolemia, Asma. Angina esfuerzo. Exfumador de 23 paquetes/año.

Alergias: β-lactámicos, Hipersensibilidad a AINES.

Tratamientos: Atorvastatina, Clopidogrel, Bisoprolol,

Anamnesis: El paciente refería tos, disnea de esfuerzo y expectoración blanquecina de 10 días, asociando posteriormente ligero dolor torácico a la inspiración profunda. No fiebre ni otra sintomatología asociada.

Exploración: FC: 80lpm. Sat 93% (basal). Afebril. FR: 30rpm, trabajo respiratorio. Normocoloreado y bien perfundido.

AC: rítmica sin soplos.

AP: Crepitantes bilaterales hasta campos medios.

No edemas. No acropaquias

Enfoque familiar y comunitario

Trabajó de soldador. No contacto con amianto.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial inicial:

- COVID

- Neumonía

- Infección respiratoria

- Exacerbación de asma

- Descompensación Insuficiencia cardíaca

- Tromboembolismo Pulmonar

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza Test de Antígenos y PCR para SARS-CoV2 (negativos) y se pauta Levofloxacino y mucolíticos.

Se realiza Radiografia de tórax: patrón intersticial en campos inferiores de predominio derecho sin claros infiltrados. Sugestivo de neumopatía intersticial.

Evolución

Ante ausencia de mejoría se deriva a Urgencias para finalizar estudio y tratamiento, dónde mantiene Sat de 91% basal e ingresa en planta de Neumología.

Se realiza TAC tórax: no TEP Afectación intersticial con patrón NIU y extensas áreas de fibrosis

Nuevo diagnóstico diferencial: Neumonitis intersticial incluyendo patología autoinmune, la cuál se descarta. Diagnóstico final de Fibrosis pulmonar idiopática.

El paciente está de alta en domicilio con oxigenoterápia y tratamiento esteroideo. A pesar de ello, avance de la enfermedad clínica y radiológica requiriendo ingresos cada mes por reagudización de la disnea.

En contexto de COVID, cuadros de tos, disnea y patrones intersticiales radiológicos suelen enfocarse como posibles infecciones por SARS-CoV2. A pesar de la baja incidencia de la fibrosis pulmonar idiopática ~4,7-10/100.000 habitantes, debe estar presente en su diagnóstico diferencial principalmente en varones fumadores mayores de 60 años.

La Rx de tórax es una herramienta diagnóstica que nos ayuda a ampliar el diagnóstico diferencial de patologías pulmonares, permitiendo la diferenciación de nódulos, infiltrados intersticiales y consolidaciones.Se considera una prueba diagnóstica importante en Atención primaria y por ello es importante el dominio de su indicación e interpretación.