Comunicaciones: Casos clínicos

Ritmo nodal por iatrogenia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Episodio presincopal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 54 años consulta por episodio presincopal hace aprox 1hora que mejoró solo parcialmenta tras tumbarse y permanecer en reposo minutos. Acude a atención primaria por persistencia de mareo que describe sin giro acompañado de sudoración y visión borrosa. No refiere disnea ni dolor de tórax ni palpitaciones.

No habitos tóxicos, sobrepeso,HTA, dislipemia, glucemia basal alterada, asiedad, síndrome de intestino irritable.

Tratamiento actual con verapamilo 240mg, hidrosaluretil 50, atenolol 25, lorazepam.

Durante últimos 4 meses se habían realizado cambios/ajustes en su tratamiento antihipertensivo, retirada de ieca por tos, aumento de verapamilo en monoterapia hasta 240 mg, asociacion de hidrosaluretil como diurético y finalmente triple terapia asociando atenolol 25 mg al desyuno.

Sat 96, TA 122/85, glucemia 118, a la auscultacion cardiaca llama la atencion que es arrítmia y tiene una bradicardia. No ingurgitación yugular, apmvc, abdomen anodino, extremidades no edemas ni signos de TVP. Neurológica basica sin focalidad.

ECG: ritmo escape nodal a 40 lpm con p retrograda y pobre crecimiento R en precordiales derechas. ECG a su llegada a hospital: reversión espontanea a ritmo sinusal a 51 lpm. 

Enfoque familiar

Vive con su marido,trabaja como limpiadora.

Desarrollo

Mareo de etiología cardiogénica, bradicardia en relacion a un ritmo de escape nodal por alteración en conduccion auriculo ventricular, hemodinamicamente estable en este momento.

Como causas intrínsecas de disfuncion en el nodo sinusal mencionar la idiopática en relación a envejecimiento,enfermedad coronaria, procesos inflamatorios...; como causas extrínsecas destacan fármacos, alteraciones electrolíticas, el hipotiroidismo...

Tratamiento

Suspensión de atenolol y verapamilo mantiendose asi la paciente asintomática durante ingreso y con cifras adecuadas de tensión arterial.

Analítica con hemograma, iones, troponina, tsh normal.

En ecocardiograma se describe patrón con alteración leve en la relajación diastólica sin otras alteraciones estructurales.

Evolución

Tras alta hospitalaria precisa ajuste de tratamiento antihipertensivo, AP pauta combinación de diurético+ara 2 con buena evolucion y tolerancia.

CONCLUSIONES

Recordar la importancia de reforzar medidas higiénico-dietéticas y el uso de otros sistemas de valoracion como AMPA, MAPA... antes de continuar escalada de dosis de fármacos antihipertensivos. 

Tener en cuenta la comorbilidad de nuestros pacientes y conocer las posibles interacciones farmacológicas así como las combinaciones mas eficientes en cuanto a principio activo y dosis y las más seguras para prescribir un tratamiento óptimo.

Autores