Atención Primaria.

Bultoma doloroso en brazo derecho.

Enfoque individual

Mujer de 79 años, hipertensa, que acude unos días después de recibir la segunda dosis de la vacuna contra el COVID-19 por dolor y presencia de tumefacción sobre la cara anterior del brazo derecho. Al ser interrogada refiere realización de extensión forzada del codo con audición de un chasquido hace una semana. En la exploración se evidencia una protuberancia sobre la cara anterior del brazo derecho compatible con una masa muscular retraída (deformidad de Popeye). (Imagen 1) A la palpación se observa ausencia de tensión normal del tendón del bíceps en la flexura del codo (signo del gancho). La flexo-extensión está conservada incluso contra resistencia, siendo levemente dolorosa.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía musculoesquelética en el Centro de Salud, observando integridad de la inserción proximal  del tendón largo del bíceps (Imagen 2 y 3), pero perdiendo la estructura de la cabeza larga del bíceps con presencia de líquido a nivel del tercio medio del brazo. (Imagen 4)

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Desgarro de la cabeza larga del bíceps.

Tratamiento y planes de actuación

Dada la sospecha de rotura de la inserción distal de la cabeza larga del bíceps se deriva a Traumatología  con carácter preferente para valorar la posibilidad de tratamiento quirúrgico o conservador, dado el tiempo de evolución.

El músculo bíceps tiene dos tendones a nivel proximal (largo y corto) que se insertan en la escápula (tubérculo supraglenoideo y apófisis coracoides respectivamente), y un tendón distal que se inserta en la tuberosidad radial. Los desgarros del tendón del bíceps son causados por un evento violento repentino, una extensión o una torcedura forzada del codo. Son más comunes las roturas del tendón del bíceps proximal que las del distal. Es importante realizar un diagnóstico preciso y rápido de cara al planteamiento quirúrgico y al pronóstico Tradicionalmente la RM se ha considerado el patrón oro en el diagnóstico radiológico de patología tendinosa, sin embargo, la ecografía está adquiriendo cada vez más importancia siendo de inmensa utilidad en Atención Primaria para el diagnóstico precoz de dichas lesiones y su correcta y rápida derivación, puesto que el tiempo de evolución es crucial en el pronóstico.