Comunicaciones: Casos clínicos

RS3PE como síndrome paraneoplásico de adenocarcinoma de colon (oral)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria y Atención Especializada. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Edema importante en dorso de ambas manos y dolor intenso e impotencia funcional en ambas muñecas. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-Antecedentes personales: ex-fumador desde hace 10 años, hipertensión arterial, dislipemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, estreñimiento. 

-Anamnesis: varón caucásico de 78 años que inició hace unos 15 días cuadro brusco de edema en dorso de manos, dolor e impotencia funcional en ambas muñecas y rigidez matutina. No presentaba fiebre ni clínica constitucional ni cefalea ni dolor en cinturas escapular ni pelviana. 

-Exploración: edema con fóvea en dorso de ambas manos y limitación a la flexo-extensión de ambas muñecas. Articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas de ambas manos dolorosas. Resto exploración física dentro la normalidad. 

-Pruebas complementarias: analítica con elevación de parámetros inflamatorios; urato dentro la normalidad; factor reumatoide, anticuerpos contra péptidos citrulinados y hepatitis virales negativos; radiografía de manos y pies con signos degenerativos leves, sin erosiones ni calcificación del cartílago hialino. 

Enfoque familiar

Casado, dos hijos varones. Vive con su mujer y uno de sus hijos. Buen apoyo familiar. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. No deterioro cognitivo. Relaciones sociales activas con personas del mismo barrio. 

Desarrollo

Se plantea el diagnóstico diferencial entre artritis por microcristales, artritis reumatoide, artritis reumatoide del anciano y síndrome RS3PE, siendo este último el diagnóstico definitivo de nuestro paciente.

Ante el diagnóstico clínico realizamos un repaso de la bibliografía e identificamos la probabilidad de que sea una manifestación paraneoplásica. Se inició estudio de enfermedad neoplásica mostrando la colonoscopia adenocarcinoma de colon descendente.   

Tratamiento

Por parte de Reumatología se inició tratamiento con metotrexato, ácido fólico y corticoides orales. Se realizó hemicolectomía izquierda con anastomosis término-lateral por parte de Cirugía General. Apoyo emocional por nuestra parte. 

Evolución

Actualmente se encuentra libre de enfermedad neoplásica con resolución completa de la artritits. Sigue controles por parte de Reumatología y Cirugía colorectal. 

CONCLUSIONES

La importancia para Atención Primaria se basa en el hecho de pensar en que un síndrome RS3PE pueda ser una manifestación paraneoplásica y por ello es importante descartar un proceso tumoral en el momento del diagnóstico y durante los 2 años siguientes ya que puede preceder al tumor. 

Autores