Servicios de urgencias y atención primaria

Caso multidisciplinar

Dolor epigástrico de larga evolución

Enfoque individual

Varón de 33 años, natural de Marruecos, residente en España hace 2 años. 

Antecedentes: hemorroides internas con rectorragias frecuentes, exfumador desde hace 3 años, no consume alcohol.

Antecedentes familiares: neoplasia digestiva que no puede precisar. 

Anamnesis: Acudió a su centro de salud y a urgencias en varias ocasiones aquejando epigastralgia intermitente sin pirosis, de 4 años de evolución, con empeoramiento progresivo en los últimos 3 meses.  Asegura que el dolor mejora con la ingesta y con omeprazol.  Insistiendo en la entrevista refiere: deposiciones melénicas ocasionales, astenia, anorexia, pérdida de 5 kilos en 2 meses, y varios episodios de vómitos en posos de café en los últimos días. Negaba toma continuada de AINES.

Exploración: estable hemodinámicamente, destacando palidez de mucosas y palpación abdominal con dolor en epigastrio y ambos hipocóndrios sin masas ni megalias, sin signos de irritación peritoneal.  Tacto rectal con hemorroides internas congestivas no trombosadas con dedil limpio.

Analítica: hemoglobina 10,3 mg/dl, hematocrito 31,2% y VCM 79,5 fl; comparando con los valores del mes anterior, descenso de 3,2 mg/dl de hemoglobina y de un 8,3% del hematocrito.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo, sin soporte familiar en nuestro país.  Acude a las consultas sin acompañante.  Nivel socioeconómico bajo, escasez de apoyos formales y red de apoyos informales basada en convivientes de distintas nacionalidades.

La barrera idiomática hace compleja la anamnesis y orientación del caso, la comunicación del diagnóstico, así como la explicación de procedimientos para una toma de decisiones compartida.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hemorragia digestiva alta con probable origen ulceroso vs neoplásico

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa para filiación del sangrado y síndrome constitucional.  Se realizó gastroscopia, visualizándose úlcera gástrica sospechosa de malignidad que se biopsia resultando adenocarcinoma gástrico. El estudio de extensión con TAC toracoabdominal fue de T3N1M0.

Se controla el dolor y cesan los sangrados.  Se da de alta a domicilio con omeprazol y hierro oral.

Evolución

Permanece a la espera de la decisión del comité de tumores esofagogástricos.

En ningún caso, la existencia de una barrera idiomática, debe suponer un ahorro de esfuerzo comunicativo.  Ésta puede reducir la anamnesis a un único síntoma, obviando otros que pudieran ser relevantes.