XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Salud mental en Atención Primaria (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria. Ámbito urbano

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Alucinaciones auditivas y aplanamineto afectivo

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer 55 años, cuadro de varios meses de evolución de desinterés por el medio y posterior aparición de alucinaciones auditivas con delirio de perjuicio, que le provocan agitación psicomotora y en una ocasión conducta agresiva contra uno de los compañeros que protagonizan el delirio. Además de aislamiento social progresivo y deseo de muerte sin ideación suicida.

 

AF: Madre con demencia senil. Padre fallecido por Alzheimer. Tiene 6 hermanas tres con DM tipo 2, y una caso índice de poliposis colónica familiar.

 

AP: Deterioro intelectual, Hipoacusia neurosensorial, Exotropia con ojo derecho fijador, catarata congénita, escoliosis y dismetría de caderas como secuelas de Poliomielitis a los dos meses de edad. Dislipemia, DM tipo 2. Histerectomia simple.

Fumadora social ocasional, niega otros hábitos tóxicos.

 

En la consulta presentó una exploración fisica y neurológica normales.

 

En analítica se descartó déficit de folatos, vitamina B12 o causa tiroidea.

Enfoque familiar y comunitario

Enfoque familiar: Vive en el domicilio familiar, con su madre dependiente y su hermana menor, cuidadora principal. La familia muestra profunda preocupación por la situación.

Enfoque comunitario: Ámbito urbano sin psiquiatra de área durante la fase aguda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

Trastorno delirante, trastorno psicótico breve, trastorno psicótico inducido por sustancias o fármacos, trastorno psicótico debido a afectación médica, trastorno esquizofreniforme y esquizofrenia.

 

Juicio clínico:

Trastorno esquizofreniforme Vs Esquizofrenia

Depresión mayor

 

Identificación de problemas

Ausencia de Psiquiatra en la zona, junto a la limitación del tiempo de consulta para el estudio del paciente

Tratamiento y planes de actuación

* Examen clínico anual

* Quetiapina 25 mg cada 12 horas, em pauta creciente hasta 800 mg si precisara, repartidos en dos tomas.

* Citalopram 20 mg y Alprazolam 250 mcg al día por las mañanas

* Promoción de actividades sociales y hábitos de vida estructurados.

Evolución

Tras un mes de tratamiento con Quetiapina 50 mg cada 12 horas, han ido espaciándose y disminuyendo de intensidad los episodios de agitación, aunque permanece el aplanamiento emocional y retraimiento.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El médico de familia es fundamental en la atención y diagnóstico temprano de problemas de Salud Mental, siendo imprescindible establecer un vinculo asistencial con el paciente y su familia, que garanticen un abordaje personalizado e integral, además del cumplimiento terapeútico


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Illescas Ruiz, Gloria
CS Ronda Sur- Santa Bárbara. Ronda
Gutiérrez Bueno, Victoria
Ronda Sur ( Santa Bárbara) . Málaga
Lorenzo Álvarez, Rocío
Serranía de Ronda. Ronda