Comunicaciones: Casos clínicos

Sarcoidosis. A propósito de un caso diagnosticado en la consulta de Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

La mayor parte en Atención Primaria, aunque complementado con atención especializada hospitalaria. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera consulta fue hinchazón en ambos tobillos. Seis días después, volvió a consultar por nódulos eritematosos y pruriginosos en la región pretibial derecha. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

 Enfermedad Scheuermann, trastorno ansioso-depresivo en tratamiento, epigastralgia, exfumador.

Anamnesis:

 Varón de 42 años que consulta por inflamación en miembros inferiores y lesiones nodulares y violáceas en MID, de aparición súbita. No refiere otra sintomatología asociada, únicamente pérdida de 5 kg en los últimos meses. Niega traumatismo o episodios similares previos.

Exploración:

Signos de inflamación y dolor a la palpación en ambos tobillos.

Región pretibial derecha: Nódulos eritematosos violáceos de 2 cm, dolorosos a la palpación, compatibles con Eritema nodoso.

Afebril

Resto exploración por aparatos y sistemas normal.

Pruebas diagnósticas:

Mantoux negativo

BQ y HG: Normales

RX Torax: Imagen densidad agua en hilio pulmonar derecho y zona pretraqueal y subcarinal

Dados los hallazgos en Rx torax se decide solicitar TC Torax:

Conglomerados adenopáticos de tamaño significativo en prácticamente todos los espacios mediastínicos e hiliares bilaterales. Adenopatías retrocrurales, retroperitoneales y en cadenas iliacas. Esplonomegalia. Sugiere proceso linfoproliferativo.

Ya en el ámbito hospitalario se realiza PAMO, normal, y biopsia de adenopatía mediastínica.

Enfoque familiar

Familia nuclear, fase nido lleno del Ciclo Vital Familiar. Red social con alto apoyo emocional.

AVE: Despido laboral hace 10 meses.

Desarrollo

Resultado anatomía patológica: Lifadenitis granulomatosa tipo sarcoidótico; Ausencia infiltrado neoplásico

Juicio clínico: Sarcoidosis subaguda. Sindrome Lofgren (Eritema nodoso + Inflamación periarticular de tobillos + Adenopatías hiliares bilaterales)

Diagnóstico diferencial: 

Enfermedad reumatológica

Tuberculosis

Síndrome linfoproliferativo.

Tratamiento

Prednisona 20 mgr / dia durante 3 mes, en pauta descendente.

Pendiente de realizar determinación de ECA, calcio en orina en 24 horas, ecocardiograma y rx senos.

Evolución

Actualmente se encuentra en tratamiento, asintomático

CONCLUSIONES

Demuestra la posibilidad de realización de un adecuado diagnóstico desde Atención Primaria, utilizando las pruebas diagnósticas que tenemos a nuestro alcance y dirigiendo de forma eficaz las diferentes fases del proceso.

Pone de manifiesto la importancia de valorar una prueba de imagen en el contexto particular del caso, teniendo en cuenta el resto de pruebas complementarias y la clínica del paciente.

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