Atención Primaria, Atención Domiciliaria, Cuidados Paliativos, Medicina Rural.

Enfoque individual

Paciente de 90 años, en programa de Atención Domiciliaria desde hace un año por anemia secundaria a pérdidas gastrointestinales, probable neoplasia colorrectal no estudiada a petición del paciente de no realizar más pruebas, ni ingresos hospitalarios. Presenta caquexia, debilidad y astenia, dolor controlado. Antecedentes personales: Fibrilación auricular anticoagulada con acenocumarol. No alergias conocidas.

Inicia exantema pruriginoso generalizado con pápulas inflamatorias; tratamiento inicial con antihistamínico oral y corticoide tópico de intensidad moderada. Empeoramiento de las lesiones, con formación de placas escamosas, hiperqueratósicas, marcada xerodermia difusa, costras amarillentas y grietas a nivel de pliegues. Se decide pauta de corticoterapia oral a dosis intermedias durante una semana, hidratación intensiva de lesiones xeróticas con vaselina filante con urea al 5% y ácido salicílico al 0.25%. Ante la falta de mejoría se decide realizar interconsulta a Dermatología vía telemática con fotografías de la lesiones del paciente, previo consentimiento de éste.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo, en masía aislada. Viudo. Dos hijas. Cuidadora a domicilio durante el día.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Escabiosis costrosa o sarna noruega.

Diagnóstico mediante Telemedicina.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento tópico hidratante con Vaselina filante 250 gramos y azufre precipitado al 6% junto con corticoide tópico. Limpieza y desinfección de la casa. Tratamiento con Permetrina tópica para convivientes.
Seguimiento por el Equipo de Atención Primaria, con soporte de Equipo Atención Paliativa Domiciliaria.

Evolución

Mejoría de las lesiones y del prurito.