Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Enfoque individual

Varón de 21 años que desde hace año y medio presenta hematuria al finalizar la micción sin disuria ni polaquiuria. Refiere que el cuadro comenzó en Mali, lugar donde residía hasta hace un año. Presenta una exploración física anodina y en las pruebas complementarias únicamente destaca, en la radiografía abdominal, calcificación de la pared de la vejiga.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Esquistosomiasis vesical

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza recogida de orina al mediodía y tras realizar ejercicio, confirmándose la presencia de huevos de schistosoma haematobium y se amplió estudio con radiografía de tórax, TAC con urografía y ecografía abdominal sin encontrar otros hallazgos.

Se comienza tratamiento con praziquantel a 40 mg/kg de peso dosis única.

Evolución

Resolución de la hematuria.

La esquistosomiasis es una enfermedad parasitaria muy extendida en el mundo, sin embargo, no es tan habitual en nuestro entorno, y por tanto, normalmente la vamos a ver en pacientes inmigrantes procedentes de áreas endémicas.

Se trata de una helmintiasis producida por un trematodo de la familia schistosomatidae. Se conocen 7 especies que afectan al hombre, todas producen afectación digestiva y únicamente esquistosoma haematobium afectación urinaria.

 Las larvas acceden por la piel, crecen en los pulmones e hígado y depositan los huevos en los plexos perivesicales. Clínicamente se va a presentar hematuria al finalizar la micción. Si el diagnóstico se retrasa pueden aparecer complicaciones como hidronefrosis, fibrosis vesical, estenosis ureteral e incluso cáncer vesical. 

Por tanto, dado el aumento de población inmigante procedente de áreas endémicas, deberíamos tener presente la esquistosomiasis como diagnóstico diferencial de la hematuria en atención primaria. 
* Se disponen imágenes de radiografía y fotografías de los huevos cedidas por el laboratorio.