Comunicaciones: Casos clínicos

¿Se espera que un hombre desarrolle cáncer de mama? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, Atención Primaria y especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Hombre que acude al centro de salud por telorrea hemática ( hemorragia del pezón) de mama derecha de 2 meses evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, adenocarcinoma próstata, gonartrosis, hernia hiato.

No hábitos tóxicos.

Anamnesis: telorrea hemática.

Exploración: se evidencia telorrea y se palpa nódulo en mama derecha.

Se deriva al paciente a cirujano de zona para iniciar estudio.

Pruebas complementarias: Mamografia bilateral : nódulo retroareolar externo mama derecha de 9 x 8 mm. Ecografía: nódulo  de 7,3 x 7,2 mm retroareolar externa de mama derecha que parece continuarse con ducto de 2 mm que se dirige a pezón. Galactografía: extravasación de contraste. Biopsia aguja gruesa: carcinoma papilar infiltrante. Ecografía axilar: no se  aprecian ganglios linfáticos patológicos.

Se decide intervención quirúrgica.

Resultados anatomía patológica:

• Estudio inmunohistoquímico de parámetros pronósticos:

- Receptores estrógenos: positivo 100%.

- Receptores progesterona: positivo 65%.

- Índice proliferativo (positividad Ki-67): 25%.

- HER-2/NEU: negativo. 

• Estudio inmunohistoquímico adicional:

- CK19: positiva.

- CK56 y miosina: negativas.

Enfoque familiar

Hombre de 71 años. Casado. Con dos hijos varones y una hija. Conductor jubilado.

Antecedentes familiares: padre, cáncer de laringe y madre, cáncer de colon.

Desarrollo

Diagnóstico: Carcinoma papilar infiltrante G2. Estadiage clínico: T1N0

Tratamiento

Cirugía: mastectomía simple de mama derecha + biopsia intraoperatoria del ganglio centinela (BSGC).

Tamoxifeno durante 5 años por ser positivos los receptores estrógeno-progesterona.

Evolución

Sigue tratamiento con tamoxifeno.

Estudio genético en hija.

CONCLUSIONES

El cáncer de mama en hombres es una enfermedad poco frecuente , menos del 1% de todos los cánceres de mama.

Los factores de riesgo del cáncer de mama en hombres son: envejecimiento (el más importante igual que en mujeres), niveles altos de estrógenos, síndrome de Klinefelter, exposición a la radiación (sobretodo en el tórax y antes de los 30 años), antecedentes de cáncer mama en la familia o alteraciones genéticas: sobretodo si hay otros hombres en la familia. El riesgo aumenta si existe en la familia alguna anomalía genética comprobada vinculada con cáncer de mama. Los hombres que heredan genes BRCA1 o BRCA2 anómalos poseen 80 veces más riesgo de desarrollar cáncer de mama.

En una familia en la que se ha diagnosticado un caso de cáncer de mama en hombre tiene entre un 60 y 76% de riesgo de tener un gen BRCA2 anómalo que puede originar hasta el 40% de los cánceres de mama en hombres.

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