Comunicaciones: Casos clínicos

Seguimiento del paciente alcoholico en nuestra consulta y adapatación según la fase en la que se encuentra (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

El paciente acude hace 1 año con analítica de empresa, se detecta GOT elevada. Se diagnóstica de dependencia alcohólica y acude posteriormente por problemas derivado de esta dependencia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: 

Hipercolesterolemia desde 2009, tratamiento pautado estatinas, el paciente no recoge mediación. 

Enolismo de 1l wisky y 3l cerveza/día.

AF: padre y abuelo paterno alcohólicos. Padre cirrosis hepática. 

Anamnesis: 

Varón, 37 años, acudió por GOT elevado. El paciente entiende que es debido al consumo de alcohol pero no tiene intención de abandonar ingesta; explicamos que hay tratamiento (tanto TCC como farmacológico) que puede ayudarle, no lo acepta. Acude meses después con síntomas de gastritis e intención de abandonar consumo, no acepta servicio especializado (UPRA). En ese momento iniciamos disminución controlada y tratamiento con diazepam para evitar sd.abstinencia; llegado el momento iniciamos antabús pero al mes vuelve a consumir. 

Semanas después acude por hematemesis (3 en esta semana), dolor abdominal y heces negras malolientes. Se deriva a urgencias.  

Exploración física: 

Abd: dolor en epigastrio. Hepatomegalia 5 traveses. 

Pruebas complementarias: 

• Analítica: Hb 15,50, VCM 104, plaq 268.000, TP 155%, GPT 321, GOT 758, GGT 362, amilasa 61, LDL 175, serologías negativas. 
• ECG: QRS con morfología de bloqueo derecho.
• Gastroscopia: gastropatía erosiva antral, pequeña úlcera yuxtapilórica. 

Enfoque Familiar

Familia nuclear etapa I (formación), su pareja tiene hija de 4 años. Red social con bajo apoyo. Acontecimientos vitales estresantes: padre y abuelo alcohólicos. 

Trabaja de camarero.

Desarrollo

Se orienta como dependencia alcohólica severa y problemas derivados de ésta, como gastropatía, hemorragia digestiva y ansiedad.

Tratamiento

La actuación se basa en dos pilares, la TCC y la terapia farmacológica, que variará dependiendo de la fase en la que se encuentre el paciente. En este momento está en tratamiento con diazepam para disminuir ansiedad y clínica de abstinencia.

Evolución

El paciente sigue consumiendo, ha disminuido a 200gr de fermentados/día y presenta abstinencia matinal, dificultades para controlar el consumo.

CONCLUSIONES

El alcohol es uno de los principales factores de riesgo en lo que respecta a enfermedad y muerte prematura. Los médicos de AP son fundamentales para detectar e intervenir cuando se presentan pacientes cuyo consumo de alcohol es perjudicial.

Autores