Enfoque individual

Paciente de 61 años, con AP: HTA. DM. DLP. Cardiopatía isquémica con Enfermedad de 3 vasos 2016, portador stent DA. Angina inestable donde colocan 2 stent CX y CD 2019. Con controles erráticos en Consultas de Cardiología, el paciente no acude, no cumple de forma correcta el seguimiento.

Hoy acude a Urgencias por mareo sin pérdida de conocimiento, no dolor torácico, no disnea, no cortejo vegetativo.

Refiere hace 1 semana presentó dolor torácico en domicilio, que cedió con la toma de cafinitrina y no consultó por ello.

EF: Estado general conservado, normohidratado y perfundido. Aspecto descuidado. Eupneico, saturando 95% basal.

Auscultación cardiopulmonar: rítmico, no soplos. Murmullo vesicular conservado. Crepitantes bibasales.

Abdomen globuloso, blando, depresible, no dolor a la palpación.

MMII: mínimos edemas con fóvea hasta región pretibial. No TVP.

Se realiza EKG donde presenta rachas TV no sostenidas a 140 lpm, se monitoriza al paciente. En analítica presenta troponinas negativas, no reactantes de fase aguda. Función renal correcta. No otras alteraciones.
Rx tórax: pinzamiento senos costofrénicos. Leve cardiomegalia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Taquicardia ventricular No sostenida en paciente cardiópata.

DDF: Taquicardia supraventricular. Taquicardia por reentrada. Síndrome de Wolf-Parkinson-White.

Tratamiento y planes de actuación

Durante estancia en Urgencias, estando monitorizado realiza rachas de TV no sostenidas, cada vez más frecuentes, por lo que, se decide administrar bolo Amiodarona 300 mg iv, donde revierte a ritmo sinusal a 50 lpm.

Evolución

Posteriormente, se comenta con Cardiología, que ingresa a su cargo para monitorizar al paciente y plantear colocación de Desfibrilador Automático Implantable.

El pronóstico de la Taquicardia Ventricular no sostenida depende de la presencia o ausencia de cardiopatía estructural.

En pacientes con cardiopatía subyacente, particularmente enfermedad coronaria, la presencia de TVNS está asociada a mayor riesgo de muerte súbita.

Si se descarta cardiopatía, el pronóstico no es adverso y se trata si está sintomático, con betabloqueantes como primera opción y si están contraindicados con calcioantagonistas.

Si los síntomas persisten, se recomienda ablación con radiofrecuencia.