Enfoque individual

Paciente de 72 años, antecedentes de carcinoma de mama izquierda con mastectomía complicada con osteonecrosis costal. Cardiopatía valvular por doble lesión aórtica. Hipertensión. Obesidad. Hipercolesterolemia controlada con atorvastatina.

Anamnesis, exploración física:

Cervicalgia crónica, mareo inespecífico, normotensa.

Dolor a palpación de apófisis espinosas cervicales, mastectomía izquierda. Auscultación cardiaca: soplo sistólico V/VI panfocal irradiado a ambas carótidas y hemitórax izquierdo. Thrill carotideo. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. Saturacion 02: 97%. Exploración neurológica normal. 

Hallazgos ecográficos

Para completar estudio se realiza ecografía cervical en el centro de salud: Tiroides de tamaño y ecoestructura normal. No adenopatías patológicas. En carótida común y bifurcación carotídea derecha presencia de imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior. Con Doppler color se objetiva defecto de repleción de la luz vascular sugestivo de placa de ateroma calcificada de gran tamaño.

Pruebas complementarias

Radiografía anteroposterior y lateral columna cervical: signos de cervicartrosis. Presencia de calcificación laterocervical derecha de aspecto grumoso informada por radiología como adenopatía calcificada.

Desarrollo

Juicio clínico: estenosis carotidea severa por ateromatosis calcificada.

Diagnóstico diferencial: nódulo tiroideo calcificado, litiasis submandibular, adenopatía calcificada inflamatoria o neoplásica. 

 Concordancia con el hospital:

La ecografía realizada en el Centro de salud fué concordante a la realizada en cirugía vascular y se confirmó en el estudio angiográfico y la cirugía posterior.

Tratamiento

Se deriva a cirugía vascular donde se realiza Ecografía Doppler de Troncos Supraórticos (TSA) reglada con el mismo resultado. 
Se realiza arteriografía TSA que confirma el diagnóstico y cuantifica la estenosis al 85% a nivel de la bifurcación carotidea.
Se programa endarterectomía carotidea derecha con buen resultado.

Evolución

Mejoría clínica de la paciente.

Gracias a la posibilidad de hacer ecografía en Atención primaria, los médicos de familia podemos afinar en el diagnóstico diferencial de nuestros pacientes. El hallazgo de una calcificación cervical en una radiografía de una paciente con alto riesgo cardiovascular, nos hizo sospechar otro diagnóstico distinto al informado por el radiólogo. Una exploración ecográfica sistemática cervical en el centro de salud permitió confirmar una patología vascular potencialmente grave y prevenir un accidente cerebrovascular.