Servicios de Urgencias.

Infección por COVID-19.

Enfoque individual

Mujer de 47 años, médico de profesión trabajando en el servicio de urgencias del hospital durante la primera ola de coronavirus. Sin antecedentes patológicos de interés. Refiere astenia de 4 días de evolución con leve taquicardia, las últimas 24 horas se añade fiebre de hasta 39ºC. Exploración física con frecuencia cardíaca de 95 latidos por minuto y temperatura axilar de 38,3ºC sin otros hallazgos de interés. Sin disnea ni desaturación por pulsioximetría. Se realiza radiografía de tórax que no muestra alteraciones. Por contexto epidemiológico de pandemia por COVID19 y síntomas compatibles en paciente con exposición de riesgo, se realiza igualmente ecografía pulmonar a pie de cama.

Hallazgos ecográficos

Imagen ecográfica de condensación subpleural en base derecha. Se observan algunas líneas B aisladas en cantidad menor a 3 que se consideran dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias

Se recoge muestra nasofaríngea para PCR de coronavirus.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Por clínica compatible e imagen ecográfica de consolidación subpleural, se asume diagnóstico de infección por coronavirus a la espera del resultado de la PCR. Por líneas B en cantidad menor a 3, se descarta afectación intersticial y se pronostica buena evolución a nivel respiratorio.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento sintomático con paracetamol. Paciente altada al domicilio con normas de aislamiento a la espera de resultado de PCR.

Evolución

A las 36 horas se obtiene PCR positiva para coronavirus que confirma el diagnóstico. Con buena evolución al domicilio, la paciente cumple aislamiento hasta obtener una PCR negativa el día 29 de la infección que permite reincorporación laboral.

La ecografía pulmonar presenta mayor sensibilidad que la radiografía de tórax en el diagnóstico de las consolidaciones pleurales. Asimismo, la observación de líneas B en cantidad menor a 3 no debe considerarse patológica y presenta un buen valor predictivo negativo para la afectación intersticial.