Urgencias Hospitalarias, multidisciplinar.

Debilidad generalizada.

Enfoque individual

Antecedentes: HTA. Obesidad grado II. Penfigoide ampolloso. Anamnesis: Mujer de 74 años acude por debilidad generalizada de 1 día de evolución. No dolor torácico ni disnea. No tos ni expectoración. No náuseas ni vómitos. No fiebre. No sdr. miccional. No alteración del hábito deposicional. No focalidad neurológica ni otra sintomatología. EF: Consciente, colaboradora y orientada. TA 86/45. FC 98lpm. SatO2 97%.  FR 22rpm. Afebril. Ampollas en MMSS y MMII sin edema, crepitación ni mal olor. NRL: pupilas isocóricas normorreactivas. Pares craneales, lenguaje, compresión y expresión normales. Fuerza y sensibilidad conservada. No dismetría. No signos meníngeos. Glasgow 15. ACP: ruidos cardíacos arrítmicos sin soplos ni extratonos. MVC sin ruidos sobreañadidos. ABDOMEN: blando, depresible, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal, no soplos. Puño-percusión renal negativa. MMII: sin signos de TVP ni edemas. Pulsos pedios presentes. PPCC: 1. ECG: Fibrilación auricular, 93 lpm. 2. Radiografía tórax: sin hallazgos. 3. Analítica: Leucocitos 30.6 desviación a la izquierda y monocitosis. Urea 79.4. GFR CKD-EPI 34. GPT 57.3. GOT 69.0.  LDH 331. CPK 494. PCR 8.27. Procalcitonina 41.71. Lactato 3.30. 4. SO: Leucocitos 500. Eritrocitos 250. Proteínas 150.

Enfoque familiar y comunitario

Cuidadora principal de su marido tras ictus isquémico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

D/D: Sepsis vs inestabilidad hemodinámica secundaria a FA. Problemas: 1. Inestabilidad hemodinámica. 2. Fallo hepatorrenal.

Tratamiento y planes de actuación

Clínicamente estable. Tras 500 mlx2 SF continúa con TA 70/33 mmHg, FC 110 lpm, FR 24 rpm: qSOFA 2. Se administra nuevamente 500 ml de SF monitorizando diuresis y Piperaciclina-Tazobactam.

Evolución

Ecografía: litiasis en tercio distal del uréter derecho, ectasia uretero-pielocalicial grado II ipsilateral, colección de 13 mm en polo inferior compatible con pielonefritis aguda y absceso renal. Ingreso en Urología, colocación catéter doble J. Urocultivo: K. Pneumoniae multisensible. Se desescala a Ciprofloxacino.

La sepsis requiere un diagnóstico y abordaje precoz identificando manifestaciones que entrañen compromiso vital dado su pronóstico tiempo-dependiente. Cuanto más anciano el paciente más inespecífica es la clínica, sin presentar focalidad aparente. Las manifestaciones son variables superponiéndose a enfermedades subyacentes por lo que es el uso de escalas como qSOFA otorga un alto valor predictivo para sepsis y riesgo de muerte.