Urgencias en zona rural.

Temperatura 32ºC.

Enfoque individual

Hombre de 65 años. No hábitos tóxicos. HTA bien controlada. Ingreso reciente por TCE con buena evolución. Acude a urgencias 2 veces después por diarrea de varias semanas, se pauta ciprofloxacino. IQx: meniscectomía derecha. Acude su hija al centro para avisarnos de que su padre se encuentra mal, con mucha debilidad y refiere que está muy frío, con tª 32º según su termómetro. A nuestra llegada, paciente tumbado en sofá, consciente, refiere astenia intensa, ha perdido 14 kilos en un mes, no dolor abdominal ni fiebre. Realiza 6-8 deposiciones al día. No clínica urinaria. EF: mal estado general, consciente, taquipneico al habla. TA 54/33, FC 43, SaO2 92%, tª 34.8ºC. ACP: normal. Abdomen: distendido, con molestias a la palpación difusa, sin masas ni megalias, ni signos de irritación peritoneal. No edemas.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo en un pueblo de 50 habitantes. Una hija pendiente, vive a 20 minutos en coche. Buena relación con el vecindario. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: posible shock séptico.DD: hipoglucemia, sepsis urinaria, shock hipovolémico. Problemas: 

- Estado de shock (escala Quick Sofa 2 puntos)

- Inestabilidad hemodinámica. 

- Insuficiencia respiratoria

- Hipotermia

Tratamiento y planes de actuación

Se avisa al 112 y se solicita UVI móvil, que no está disponible. Se intenta canalización de vía venosa, y tras 3 intentos se decide utilización de aguja intraósea. Se explica al paciente. Se realiza inserción en tibia proximal previa infiltración con lidocaína 2%. Se inicia infusión de suero fisiológico y se realiza traslado hospitalario con TA 65/43 y FC 76 a su llegada.

Evolución

El paciente ingresa en la UCI por sepsis abdominal. Se aisla Clostridium difficile. La evolución posterior es favorable, siento alta diecinueve días después. 

En el paciente inestable, a veces es necesario utilizar accesos venosos como la vía intraósea para tratamiento de un shock séptico. Es preciso actuar rápido, siguiendo una sistemática tipo ABCDE, y reevaluar al paciente, puesto que el tiempo de traslado es prolongado.