Comunicaciones: Casos clínicos

Será algo que he comido y me ha sentado mal... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias y Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal, vómitos y diarrea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA. No hábitos tóxicos. Medicación habitual: enalapril 10 mg/24h.

Anamnesis: mujer de 45 años que en el avión de vuelta a Málaga, tras pasar unos días en Asturias, comienza con malestar general, dolor abdominal generalizado, vómitos alimenticios y diarrea de 5 horas de evolución. Sensación distérmica sin termometrar. No clínica miccional.

Exploración: TA 150/95. FC 85. SatO2 basal 98%. T 37.8. Abdomen:blando y depresible. No signos de irritación. Dolor abdominal generalizado más intenso en fosa iliaca izquierda. Puñopercusión renal bilateral negativa. 

Pruebas complementarias: Analítica de sangre: leucocitosis con neutrofilia (20.500 con NT abs 18.500). Creatinina 2.7. FG 35. PCR 168. Analítica de orina: leucocitos +, hematíes indicios. Radiografía de abdomen: normal. Ecografía de abdomen: en fosa renal izquierda riñón aumentado de tamaño con dilatación II/IV e hipogenicidad de la corteza. A nivel de uréter lumbar imágen hiperecogénica en relación con litiasis. Conclusión: pionefrosis de causa obstructiva con presencia de litiasis.

Enfoque familiar

Mujer casada con 3 hijos. Vida activa.

Desarrollo

Juicio clínico: Pielonefritis obstructiva aguda.

Diagnóstico diferencial: quistes renales, neoplasias de riñón o urotelio, patología ginecológica (embarazo ectópico, torsión ovárica), abdominal (gastroenteritis aguda, diverticulitos, pancreatits) vascular (aneurisma aorta).

Tratamiento

Suero glucosalino 2.500 ml/24 h iv, metamizol 2gr/8h iv, pantoprazol 40 mg/24h iv, metoclopramida 10 mg/8h iv(náuseas/vómitos), ceftriaxona 2 g/24 h iv. Valoración por Urología que completará estudio con pruebas de imágen y decidirá o no realizar nefrostomía.

Evolución

Notable mejoría clínica. Permanece ingresada en Urología hasta mejoría función renal.

CONCLUSIONES

La pielonefritis es una patología muy prevalente, en ocasiones prevenible. En la edad adulta, suele afectar más a mujeres debido a variantes anatómicas. Habitualmente están producidas por gérmenes que colonizan la flora perineal/anal. Siempre se recomienda realizar un cultivo de orina para identificar germen responsable. Posibles factores predisponentes(litiasis, síndrome prostático por hiperplasia benigna de próstata, malformaciones en el aparato genito-urinario) para prevenir infecciones futuras.

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