Comunicaciones: Casos clínicos

Shok cardiogénico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 53 años transportada por DCCU por hipotensión e hipotermia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:  Sin interés

Anamnesis: Paciente de 53 años que acude remitida por su centro de salud por presentar hipotensión e hipotermia. Antecedentes previos de sindrome gripal de 2 semanas de evolución.

Exploración: Mal estado general, frialdad y palidez mucocutanea. Consciente y orientada. Taquipneica, no cianosis. No focalidad neurológica. Meningeos negativo. Auscultacion cardiaca? taquirritmica y pulmonar normal. T. 35C

Pruebas complementarias: Hemograma, bioquimica, enzimas cardiacas, Rx Tórax, ECG, Ecocarcio, TAC, cateterismo

Enfoque familiar

La paciente es recibida en críticos donde se administran cristaloides sin respuesta, se recurre a fármacos vasoactivos con escasa respuesta, ingresando en UCI y se realiza intubación orotraqueal.

ECOcardio: derrame pericardio de 22mm con compromiso de cavidades derechas. Funcion sistólica moderadamente deprimida. Horas después se realiza una nueva donde se objetiva funcion global severamente reducida, derrame pericardio sin datos de taponamiento actual.

TAC: moderado derrame pericardio.

Se realiza punción pericardio extrayéndose 170ml ambarino. A pesar de estar con vasoactivos (dobutamina y NA), la paciente mantiene tensiones de 88/61 y taquicardia (131).

Analítica: creatinina 1.7, urea 98, Na 128, transaminasas elevadas, CPK 384, troponina 1.8, PCR 3.7. Monocitosis.

Rx Tórax: Ensanchamiento mediastinico

ECG: RS 120lpm con q profunda en V1, QS V2 a V3

ECOcardio postpuncion: derrame 8mm. FE 28%, hipoquinesia global.

Analíticamente mejora funciona renal, y Na. Resto de parámetros iguales.

Cateterismo: Coronarias normales. Ventriculografia FE 28%

Se traslada a la UCI de referencia donde se le coloca la oxigenación con membrana extracorporea, apareciendo mejoría clínica de la paciente a los cinco días. Normalizando analítica y recuperando FE al 78%.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Taponamiento cardiaco, IAM, Sepsis, Miocarditis

Juicio clínico: Shock cardiogenico secundario a miocardios aguda de probable etiología viral

Tratamiento

Fármacos vasoactivos, intubación, punción pericardica, oxigenación con membrana extracorporea.

Evolución

Es dada de alta con antibiótico domiciliario y cita para logopeda por parálisis del recurrente derecho como consecuencia de la intubacion.

CONCLUSIONES

La gripe es un problema grave se salud publica que puede ser causa de enfermedad grave y muerte.

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar se basa en estar alerta de las posibles complicaciones, saber reconocerlas y derivarlas correctamente al servicio de urgencias.

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