Comunicaciones: Casos clínicos

Si confirmamos hallazgos evitamos complicaciones (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, servicio de urgencias, atención especializada y atención primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre, agitación y aumento del deterioro basal en mujer de 93 años con demencia severa.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-Antecedentes personales: Demencia severa mixta. Hipertensión. Accidente isquémico transitorio de repetición. Trombosis venosa profunda en pierna derecha. Bocio multinodular tóxico. Artrosis. Glaucoma. Desnutrición. Anemia severa normocítica. Fibrilación auricular permanente. Síndrome inmovilidad. Estreñimiento.

-Anamnesis: Mujer de 93 años institucionalizada con deterioro cognitivo severo que derivan desde la residencia por fiebre de 38.5 ºC y agitación de un día de evolución con hiporexia asociada. A su llegada a urgencias mutismo, apertura ocular ante estímulos dolorosos y saturación de oxígeno 90%.

-Exploración física: sin alteraciones a excepción de hipoventilación generalizada, crepitantes bibasales y disminución del nivel consciencia.

-Pruebas complementarias: analítica básica glucemia 652 mg/dl, creatinina 1.98 mg/dl, Na 174 meq/l, K 4.5 meq/l, electrocardiograma sin cambios respecto a previos, radiografía de tórax sin alteraciones, gasometría arterial PH 7.41.

Enfoque Familiar

Viuda, tiene tres hijos y vive en Residencia. Dependencia total para las actividades básicas de la vida diaria (Barthel 0) y demencia severa (Pfeiffer 10/10).

Desarrollo

El cuadro clínico inicial impresionaba de sepsis secundaria a probable broncoaspiración (diagnóstico diferencial con tromboembolismo, neumonía).

En análisis de sangre glucemia de 652 mg/dl, replanteándose el diagnóstico hacia debut diabético (diagnóstico diferencial: coma hiperosmolar, cetoacidosis).

Juicio clínico: coma hiperosmolar.

Tratamiento

Tras estabilización mediante fluidoterapia e insulinoterapia, la paciente recupera su nivel de consciencia basal en urgencias, y se decide ingreso hospitalario en geriatría para control evolutivo y ajuste de tratamiento.

Evolución

Tras la buena evolución clínica y analítica se decide alta hospitalaria con tratamiento con insulina.

CONCLUSIONES

Revisando su historia clínica, 4 meses antes presentó en una analítica de control una glucemia basal de 147 mg/dl la cual no se registró ni se le realizó un segundo análisis para confirmar el diagnóstico de diabetes. La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en que haciendo un diagnóstico precoz desde Atención Primaria se puede evitar complicaciones e ingresos.

Autores