Servicios de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

Fiebre y dolor abdominal.

Enfoque individual

Atendemos en nuestra segunda guardia como residentes de primer año (R1) a una mujer de 67 años con antecedentes personales de hipertensión, dislipemia y anemia ferropénica en tratamiento.

Viene remitida de su centro de salud por un cuadro de varios días de evolución de malestar general, mareos, escalofríos y sensación distérmica no termometrada. Además, refiere dolor abdominal en fosa ilíaca derecha (FID), continuo y opresivo, acompañado de 2-3 vómitos alimenticios escasos y estreñimiento que relaciona con la toma de hierro.

Durante el examen físico, presenta fiebre de 39.3ºC. El abdomen era globuloso, blando y depresible, con dolor a la palpación profunda en FID, sin masas ni megalias, sin signos de irritación peritoneal y con peristaltismo conservado. 

Sin embargo, en el informe de urgencias de su centro de salud se objetivaba un “aumento de volumen” en FID que no percibimos en nuestra valoración. Tras consultar con el médico adjunto responsable, reevaluamos y reexploramos a la paciente y palpamos una formación redondeada de 3 cm en FID. 

La analítica revelaba anemia ferropénica con leucocitosis intensa, leve deterioro de la función renal y aumento significativo de la LDH, PCR y procalcitonina. Se realizó una radiografía de abdomen que fue anodina, y posteriormente una TAC abdominal que evidenció la presencia de una masa neoplásica dependiente del anejo derecho con múltiples adenopatías e implantes mesentéricos, omentales, hepáticos, en la glándula suprarrenal derecha y en ambas pleuras. 

Enfoque familiar y comunitario

Presenta una buena red de apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Probable cistoadenocarcinoma de ovario estadio IV.

Sepsis de origen abdominal.

Tratamiento y planes de actuación

Se pautó antitérmicos y antibioterapia empírica, se transfundieron concentrados de hematíes e ingresó en oncología para continuar el estudio.

Evolución

La paciente mostró mejoría clínica y analítica durante su ingreso, confirmándose posteriormente el diagnóstico.

El dolor abdominal, a pesar de su frecuencia, sigue siendo un gran reto diagnóstico. La anamnesis y el examen físico son herramientas al alcance de cualquier sanitario que muchas veces suelen pasarse por alto, dándole mayor importancia a las pruebas complementarias.

En nuestra práctica clínica diaria, resulta imprescindible ser humildes, reconocer nuestras limitaciones, nuestros errores y ser capaz de pedir ayuda, aspectos que repercuten en beneficio del paciente.