Atención Primaria, Servicios de Urgencias, Ámbito Rural.

Quemadura con líquido caliente.

Enfoque individual

Acude hombre de 41 años, hipertenso y fumador, que consulta por presentar quemaduras en el cuerpo tras accidente doméstico provocado por la caída de aceite hirviendo sobre él.
Se retiran las joyas y tranquilizamos al paciente. La exploración física presenta constantes correctas, EVA de 3-4, auscultación cardiopulmonar anodina. Presenta lesiones ampollosas que afectan al dorso de la mano, dedos, acompañadas de palidez cutánea. 2 ampollas afectan la palma con sensibilidad correcta. La sensibilidad del dorso de la mano está disminuida. No déficits motores. No otras quemaduras en el resto del cuerpo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnostica de Quemadura de 2º grado profunda.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizan curas con apósito estéril de hidrogel (96 % agua estéril desmineralizada, Aceite de Maleleuca Alternifolia y emulsificantes), tratamiento óptimo que podemos ofrecer desde Atención Primaria. Por la profundidad y extensión de las lesiones se deriva al Servicio de Urgencias Hospitalarias (SUH). Realizan curas con apósitos y Sulfadiacina y derivan al Servicio de Cirugía Plástica.

Evolución

Se interviene quirúrgicamente con injerto y posteriormente se realizan curas desde Atención Primaria.

Actuación en AP:
Abordaje globalizado con enfermería.
ABCDE - La afectación de vía aérea es la causa más importante de mortalidad.
Control tensional: Si TAS < 70mmHG indica Shock hipovolémico.
Extensión y profundidad. Determinar hora de la quemadura.
Analgesia o ansiolíticos, si precisa.
Si sucias, aplicar jabón y antiséptico. No aplicar colorantes.
Cobertura de las quemaduras con apósitos.
ECG: si > 40 años y quemaduras eléctricas.
O2 en traslado si hay sospecha de inhalación de humos.
Reposición de líquidos.
Valorar antibioterapia tópica y profilaxis antitetánica.

Conclusiones:
Si < dolor > gravedad.
Valoración precoz y pronóstica para una adecuada actuación.
Diferenciar los tipos de quemaduras (ojo clínico). Si duda, no subestimar la lesión.
Reevaluar hasta curación y al menos cada 48h las 3 primeras semanas.
Evitar uso de betadine o remedios caseros.
Una vez epitelizada, protección solar diaria.
Criterios de derivación a SUH (Extensión: > 10% en adultos ó > 5% en niños o ancianos. Profundidad: 2º y 3º grado. Localización: Cráneo, cara, cuello, axilas, manos, genitales y zonas de flexo-extensión. Mecanismo: Eléctrica, química, con lesión inhalatoria. Enfermedades concomitantes graves. Sospecha de maltratos).