Comunicaciones: Casos clínicos

Sí, lo dejaré algún día (oral)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso Multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos persistente

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de   60 años ,  fumador de 40 cigarrillos/día desde hace 40 años. Hipertenso en tratamiento con Enalapril  20 mg/dia .

Acude a  consulta por tos no  productiva  de  2 meses de evolución, que  no responde  a  antitusigenos que   ha  tomado  por  su  cuenta . No  ha  tenido   fiebre ni disnea . Tampoco presenta  rinorrea, ni pirosis. La  exploración física  es  normal  por lo que se  decide cambiar    Enalapril  por  Losartan   . Se le  oferta ayuda para   dejar  el tabaco que  el  paciente  rechaza .

Meses   más tarde acude a la  consulta  por  persistencia de  tos  que  ahora se  acompaña de  disnea y astenia.

En la exploracion  física el paciente está  eupneico  con saturación  del 93 %.  En la auscultacion  pulmonar se  objetiva disminución del murmullo vesicular en base derecha.No  se  palpan adenopatías en territorios accesibles . No  presenta edema en miembros inferiores

Solicitamos analítica que no  muestra alteraciones  significativas y  una Espirometría que es normal. Sin  embargo  en la   Radiografía  tórax aparece una  masa pulmonar hiliar derecha  con múltiples imágenes en suelta de globos

Enfoque familiar

Vive  con  su  esposa que  es  ama  de casa   y  con  dos  hijos que  no  trabajan

Juicio Clínico, Diagnóstico Diferencial, Identificación de problemas

Con la  sospecha  de  Carcinoma  pulmonar  avanzado  se plantea  ingreso para completar estudio  y decidir  opciones  terapéuticas

Tratamiento

Se  completa  estudio  con TAC  y  se  toma  muestra para biosia que  confirma que se trata  de  un Adenocarcinoma

Ingresa  en  Ontología donde  inicia tratamiento  con  quimioterapia

Evolución

 A los pocos días del alta  hospitalaria el paciente vuelve a ingresar con  importante empeoramiento del estado general, motivo por el  que  se  decide iniciar  tratamiento  paliativo .

 El paciente  fallece  pocos días  después.

CONCLUSIONES

El  consejo que  los   médicos de  familia podemos dar  en relación al abandono del hábito tabáquico es  fundamental  para  evitar , no sólo el desarrollo  de enfermedades tan graves  como  un cáncer  de  pulmón ,sino también  para  disminuir  la morbilidad  asociada a muchas enfermedades .

En la  consulta es importante   preguntar a todos los  pacientes  sobre el consumo de tabaco y  dar un consejo breve, claro y personalizado en  relación  al  abandono del mismo. Ofreciendo  apoyo  tanto  psicológico  cómo  farmacológico  en  el caso de  que   decidan  seguir  nuestro consejo

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