Comunicaciones: Casos clínicos

Si no mejora en una semana, vuelva (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Presíncope de repetición

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 58 años con AP de DM tipo 2 e HTA de difícil control. Fumador de 10 cigarrillos al día.

Bebedor 4 copas de vino al día. Tratamiento crónico: Alfa bloq, antiadrenérgicos de acción central, varios diuréticos, betabloqueantes, IECAs, AAS, hipolipemiante, antidiabético oral, inhaladores.

Acude a nuestro centro de salud por or presíncopes de repetición tras ortostatismo, el último mientras manipulaba una televisión que se encontraba por encima del nivel de su cabeza, lo que achacamos a nuevo fármaco antihipertensivo iniciado recientemente.

EF: TA 124/62, AC normal e hipofonesis generalizada en la AP. Como hallazgo casual presenta impostante disfonía de pocos días de evolución.

Realizamos ECG (hipertrofia VI sin otros hallazgos), solicitamos analítica general (normal) e indicamos control domiciliario de TA previo a la toma de medicación con posterior cita para valorar tratamiento antiHTA. Pautamos corticoides por la disfonía.

A las dos semanas el paciente acude a URG tras síncope precedido de dolor abdominal por lo que ingresa, siendo el estudio digestivo y cardiológico normales. El paciente continúa con disfonía por lo que se realiza consulta con ORL que visualiza parálisis de Cuerda vocal izquiereda, pasando a cargo de neumología.

-Rx tórax: opacidad paratraqueal derecha y posible ensanchamiento carina.

-Tc toracoabdominal: masa mediastínica paratraqueal Derecha con infiltración de VCS sugestiva de neoplasia pulmonar primaria (t4). Adenopatías mediastínicas, hiliares y supraclavicular derecha (n3)

Enfoque familiar

Trabaja como empresario. Buen nivel socio-cultural. Tiene una hija.

Desarrollo

CARCINOMA ESCAMOSO DE PULMÓN IRRESECABLE

SÍNCOPES SECUNDARIOS A SÍNDROME VENA CAVA SUPERIOR

D/d:

-Síncopes cardiogénicos, vasovagales, hipotensivos

-Disfonía de etiología vírica/inflamatoria, neoplasia laringea.

Tratamiento

Se pauta corticoterapia por SVCS, heparina, inicia quimioterapia

Evolución

Continúa en tratamiento con quimiotrapia. Pendiente de valorar radioterapia según respuesta.

CONCLUSIONES

Este caso ilustra la importancia del seguimiento de una disfonía en pacientes con factores de riesgo para desarrollo de carcinoma epidermoide así como la dificultad en el diagnóstico etiológico de los síncopes.

Autores