Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Disnea y fiebre

Enfoque individual

Antecedentes personales: Ex-fumador, hipertensión arterial, diabetes tipo 2, EPOC, SAOS en tratamiento CPAP, Fibrilación auricular anticoagulada, insuficiencia renal crónica.

Anamnesis: Varón 75 años consulta por malestar general, disnea de esfuerzo y febrícula con pico de 38º. No cambios en tos ni expectoración. No otra semiología infecciosa.

Exploración física: Estertores bibasales, resto normal. Se inicia levofloxacino y corticoides orales con mejoría parcial y recaída tras finalizar tratamiento. Acude a urgencias, se realiza radiografía de tórax normal, se modifica antibioterapia sin mejoría. Ante no mejoría nos paramos, rehistoriamos y plantemos otros diagnósticos: Febrícula vespertina en las dos últimas semanas, astenia de 8-9 meses y pérdida de más de 10 kg progresiva en últimos años. Solicitamos analítica: Hb 9, PCR 96, ANA/ANCA negativos, serología negativa. Revisamos Radiografía tórax: Posible ensanchamiento hiliar bilateral.

Sospechamos enfermedad neoplásica o autoinmune. Derivación a Medicina interna: TAC (Adenopatías mediastínicas bilaterales), Broncoscopia (citología negativa, biopsia granulomas epiteloides sin necrosis)

Enfoque familiar y comunitario

Jubilado de hostelería. Vive con su mujer, etapa contracción completa. Vida activa, acudiendo regularmente al centro de mayores y cuidado de nietos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Sarcoidosis pulmonar estadio II

Diagnóstico diferencial: Enfermedades infecciosas, neoplasias, exposición a agentes inhalados/fármacos, vasculitis.

Identificación de problemas: Ante mala evolución de un cuadro debemos desplegar de nuevo el diagnóstico diferencial incluyendo patología menos frecuente

Tratamiento y planes de actuación

Corticoterapia oral. Apoyo emocional durante el periodo de diagnóstico incierto y afrontamiento de los miedos aparecidos ante enfermedad desconocida.

Evolución

Tratamiento con corticoides orales un año con mejoría progresiva hasta resolución clínico-radiológica, recuperando su calidad de vida.

Importancia de replantear los diagnósticos, incluyendo patología menos frecuente, ante la no mejoría de un cuadro clínico. 

En Atención Primaria podemos no disponer de todos los medios para llegar al diagnóstico definitivo, pero si tenemos la capacidad de sospechar e iniciar estudio para completarlo a otro nivel.