Atención primaria.

Mujer de 51 años que consulta por cuadro de dolor submandibular.

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés. No alergias conocidas ni  hábitos tóxicos.Acude a consulta de urgencias por proceso  de dolor y reciente tumefacción de cuello y borde  submandibular derecho de  7 días de evolución que ha empeorado  progresivamente a pesar de tratamiento con analgésico a nivel domiciliario (dexketoprofeno 25 mg/12 horas) llegando en la actualidad  a dificultar la deglución. En la exploración física  se objetiva tumefacción y dolor en palpación de la glándula submandibular derecha con presencia  de   faringe hiperémica, no criterios de  absceso periamigdalino. Se aprecia escasa secreción no purulenta   en base de boca.  Constantes: Afebril,   con saturación de oxígeno de 100%, la frecuencia respiratoria, cardíaca y tensión arterial en rango de normalidad. La analítica sanguínea  refleja una leucocitosis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante  un cuadro como el expuesto se plantean como dignósticos diferenciales los tumores de glándulas salivales, el absceso periamigdalino, la sialolitiasis o el absceso dentario,

Tratamiento y planes de actuación

Se pauto analgesia endovenosa para paliar el dolor y se realizó tomografía axial computarizada urgente  que se informó como: presencia de litiasis de 9mm por 9mm en conducto de Wharton  de glándula submandibular derecha.

Evolución

Durante estancia en urgencias y tras masaje submandibular  se consiguió la expulsión de la  litiasis. Se procedió al alta con analgesia (ibuprofeno 600mg/8h) y antibiótico de cobertura (amoxicilina /clavulánico 875/125 mg/8h) con resolución satisfactoria del cuadro.

Los procesos patológicos  de cabeza y cuello que empeoran en el tiempo ya sea por intensidad del dolor o por aparición de nuevos procesos clínicos  como tumefacción  requieren de una valoración urgente por su posible complicación sistémica y necesidad de diagnóstico precoz ante los procesos patológicos  incluidos en el diagnóstico diferencial.