Atención Primaria.

Adenopatías inguinales.

Enfoque individual

Paciente de 39 años sin ningún antecedente personal.
Acude a la consulta del Centro de Salud por adenopatías inguinales de varios meses de evolución, afebril. No adenopatías en otras zonas. No presenta lesiones dermatologicas, ni inflamación de articulaciones. Ausencia de úlceras genitales. Niega haber presentado exudado uretral.
Niega herida en localización cercana ni tampoco había realizado viajes recientes.
Tras reinterrogar en varias ocasiones al paciente, afirma que tuvo un contacto sexual desprotegido.
Exploración:
Se palpan adenopatías inguinales bilaterales de un centímetro por un centímetro aproximadamente, no adheridas a planos profundos.
No se observa úlcera genital, oral ni anal, tampoco exudado uretral.

Se solicita analítica con proteinograma, reactantes de fase aguda, orina, Treponema Pallidum, Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus Hepatitis B, Virus Hepatitis C y cultivo de exudado uretral que no se realiza el paciente.
El resultado analítico es sífilis positiva.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: Sífilis secundaria.

Diagnóstico diferencial: Enfermedades infecciosas, hematológicas (linfoma y leucemia), autoinmunes (Artritis Reumatoide, Lupus...), farmacológicas.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra penicilina benzatina G 2.4 millones de unidades intramuscular dosis única.
Se notifica la alerta a Epidemiología de Atención Primaria del Distrito Sanitario que procede al control del caso y de los controles.
Explicamos medidas de prevención de infecciones de transmisión sexual.

Evolución

Tras la indicación de tratamiento se realiza seguimiento de los casos mediante test serológicos no treponémicos (VDRL/RPR) mensualmente durante los tres primeros meses y después a los 6 y 12 meses.

Las infecciones de transmisión sexual son frecuentes. Para su diagnóstico es muy importante una historia clínica completa. También es muy importante la educación sexual desde el Centro de Salud.