Comunicaciones: Casos clínicos

Simple gonalgia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Tumefacción rodilla derecha y fiebre

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Enfoque individual: Varón de 70 años sin alergias conocidas, fumador 10 puros/día y enolismo leve. Déficit de vitamina B12, Carcinoma prostata con tratamiento quirúrgico hace 7 años, Mieloma múltiple IgG Kappa no sintomático.

En los dos días anteriores había presentado rigidez progresiva y debilidad de la rodilla derecha que no le ha impedido realizar su caminata diaria. La noche previa a presentó edema y malestar en dicha localización, que se asociaba con inflamación progresiva que llega a imposibilitar la marcha, y que en las últimas horas asocia fiebre de 38.5º, por lo que acude.

Exploración: Buen estado general, consciente y orientado, afebril, eupneico, normohidratado y normocoloreado. No adenopatías. No meningismo. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen sin hallazgos relevantes. Esfera ORL sin hallazgos. Miembros inferiores con movilidad activa conservada en todas las articulaciones excepto rodilla derecha, limitada por importante inflamación. A dicho nivel, edema suprarrotuliano sin signos flogóticos, no signos de infección local. Peloteo rotuliano. Cajones y bostezos negativos. Pulsos distales presentes y simétricos.

Analítica: PCR 25, Hemoglobina 11.7, Hematocrito 34, VCM 92, leucocitos 4680 (N 87%, L 6.2%), plaquetas 214000, TP 1.1. Orina negativa. Líquido sinovial: 70cc, amarillo turbio con viscosidad disminuida, Bioquímica: glucosa <2, eritrocitos 8000, leucocitos 29073 (85% N, 15% M). Gram: cocos en cadenas, sugestivos de neumococo. Radiografía torax y ecografía abdominal normales. Ecocardiografía: No se visualizan vegetaciones.

Enfoque familiar

Activo e independiente. Reside en su domicilio con su esposa, también independiente.

Desarrollo

Artritis séptica rodillas bilateral de etiología neumocócica.

Diagnóstico diferencial: gonalgia postraumática, artritis por microcristales.

Tratamiento

Drenaje quirúrgico y antibioterapia empírica. Se consideró esta infección como signo de inmunosupresión secundario al mieloma, comenzandose esquema quimioterápico.

Evolución

Al día siguiente la inflamación afecta a ambas rodillas y se obtiene una muestra de líquido sinovial, purulento, sin microcristales, siendo necesario el drenaje quirúrgico. A pesar de no tener signos analíticos concluyentes, dada la inmunosupresión del paciente, se instaura tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona y levofloxacino. Durante las 6 semanas de tratamiento, se produce un descenso progresivo de los signos inflamatorios, permitiendo la bipedestación.

CONCLUSIONES

Peculiaridades clínicas de los pacientes en situación de inmunosupresión, pudiendo aparecer cuadros atípicos como este.

Autores