Ámbito rural.

No responder a estímulos.

Enfoque individual

Mujer de 92 años con ingreso previo en Medicina Interna por infiltrado pulmonar derecho (contusión versus infección) tras traumatismo costal. Antecedentes personales: hipertensión, dislipemia, fibrilación auricular anticoagulada con Apixaban.

Anamnesis: Paciente que estando en centro de día, de manera brusca no responde a estímulos, se presenta sudorosa y con relajación de esfínteres.
Exploración: Tensión arterial 60/40; Saturación oxígeno 78%; Afebril. Bradipneica.
No responde a estímulos dolorosos. Pupilas arreactivas.

Enfoque familiar y comunitario

Mujer que vive en domicilio con su hija (hijo fallecido), con buen apoyo familiar y que acude al centro de día.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: accidente isquémico transitorio versus encefalopatía metabólica.

Tratamiento y planes de actuación

Actuación: imposibilidad de canalizar vías por extravasación. No disponemos de vías intraóseas. No disponemos de monitor cardiaco ni electrocardiograma.
Ponemos ventimask a alto flujo con buena respuesta a oxigenoterapia. Tensión arterial 70/50. Tras un breve periodo comienza a estar más reactiva.

Ante dicha recuperación y desestimando activar código ictus, además de valorando el hecho de ser médico único en el pueblo, decidimos llamar al 112 y solicitar Unidad básica para traslado al Hospital.

Evolución

Tras traslado a Urgencias se objetivó en analítica: Leucocitosis con neutrofilia. LDH 1144; GOT 1386; GPT 914; PCR 59. Con empeoramiento en controles posteriores.

Se decidió ingreso en Medicina Interna por Hepatitis aguda isquémica versus isquemia mesentérica. Durante el ingreso cursa con mejoría clínica y analítica. No se visualizan datos de isquemia en pruebas complementarias.

Una respuesta rápida y eficaz, a pesar de tener escasos medios para atender al paciente en el ámbito rural, es la clave para el correcto manejo. Para ello es necesario conocer los recursos disponibles y activarlos de forma correcta.