Comunicaciones: Casos clínicos

Síncope a estudio en paciente pluripatológica (póster)

Ámbito del caso

Urgencias

 

Presentación

Mujer de 66 años con los siguientes antecedentes personales: neumopatía intersticial, artritis reumatoide, diabetes mellitus, hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica. La paciente es trasladada por su marido, que refiere que se ha mareado y ha perdido el conocimiento, con relajación de esfínteres. A su llegada presenta mal estado general, bajo nivel de conciencia, taquipnea, tiraje abdominal. En los días previos ha sufrido un catarro, con expectoración verdosa y fiebre de 39 ºC, por el que no ha consultado con su médico. Exploración física: mal estado general, bajo nivel de conciencia (Glasgow 9), pupilas reactivas puntiformes, taquipneica, tiraje abdominal, palidez. PA 70/40 mmHg, FC 140 lpm, temperatura 36 ºC, glucemia 354, SatO2 95 % (con aporte de oxígeno) Auscultación cardiorrespiratoria: destacan crepitantes en ambas bases. Extremidades inferiores: sin signos de trombosis venosa profunda. Exploraciones complementarias: analítica: leucocitos 23.700, neutrófilos 82,7, linfocitos 11,9, glucosa 275, creatinina 2,3 (previa 1,7). Gasometría arterial: pH 7,20, pCO2 20, pO2 181, sO2 97 (con oxígeno), bicarbonato 10,7, láctico 21. Coagulación: normal, salvo dímero D 1940. TC cráneo: normal. TC de tórax: no se observan defectos de repleción intraluminal a nivel de las arterias pulmonares que sugieran tromboembolismo. Imágenes de condensación con broncograma aéreo en ambos lóbulos inferiores. Conclusión: neumonía bilateral.

 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial del síncope: vasomotor (vagal, situacional, ortostático, fármacos/ tóxicos, postinfeccioso, diabetes…); cardíaco mecánico obstructivo (valvular, isquémico, disección de aorta, taponamiento cardíaco, tromboembolismo pulmonar…); arritmias cardíacas; enfermedad cerebrovascular; epilepsia; psicógeno. Teniendo en cuenta la patología previa, podría tener un origen muy diverso; así pues, constituye un diagnóstico difícil y se precisan pruebas complementarias, aunque podemos sospechar una causa infecciosa por la clínica de los días previos y la auscultación cardiorrespiratoria. Diagnóstico: sepsis de origen respiratorio.

 

Conclusiones

Establecemos el diagnóstico de sepsis porque se cumplen varios criterios: frecuencia cardíaca mayor de 90, frecuencia respiratoria mayor de 20, estado mental alterado, leucocitos mayor 12.000/μ, presión sistólica menor 90 mmHg. Por lo tanto, el diagnóstico es sepsis de origen respiratorio. Tratamiento inicial: oxigenoterapia, reposición de líquidos, antibioterapia. Debido a la gravedad de la paciente, quedó ingresada en Intensivos y precisó drogas vasoactivas.

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Lara Carvajal, Amalia
Hospital Comarcal Baza. Granada
Warletta Tirado, Inmaculada
CS Sineu. Mallorca. Baleares
Cerezo Sanchez, Paloma
CS Albuñol. Granada