XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Síncope en ancianos: la ecuación no siempre es tan sencilla (Póster)

Ámbito del caso

Servicio de Urgencias.

Motivos de consulta

Mujer de 87 años que consulta por síncope y traumatismo craneoencefálico (TCE)

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: 

- Alergias medicamentosas: dudosa a codeína.

- Antecedentes médicos: Hipertensión arterial, Dislipemia, Episodios paroxísticos de alteración del lenguaje, Osteoporosis, Déficit de vitamina D, discopatía degenerativa L5-S1, condrocalcinosis.

- Tto habitual: Olmesartán, betahistina, alendronato, colchicina, simvastatina, Colecalciferol, ácido acetil salicílico.

- Antecedentes quirúrgicos: apendicectomía.

Anamnesis: Acude a Urgencias por episodio sincopal con pródromos (sudoración profusa y visión borrosa), posterior caída hacia atrás y TCE.

Exploración física: apofisalgias cervicales. Resto anodina.

Pruebas complementarias: Electrocardiograma, radiografías de tórax y columna cervical y TC craneal (sin hallazgos reseñables). Analítica sanguínea con anemia microcítica hipocrómica y elevación de transaminasas (hallazgos presentes en analítica del mes previo, no estudiados).

*Tras hallazgos analíticos, se reevalúa a la paciente, que niega dolor abdominal, pérdida de peso o astenia. Exploración abdominal normal, sin hepatomegalia.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda, vive con su hija. Buen apoyo familiar. Independiente para actividades básicas de la vida diaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: síncope probablemente vasovagal. Elevación de transaminasas y anemia, asintomáticos.

Diagnóstico diferencial: síncope vasovagal vs cariogénico vs neurógeno. Anemia ferropénica por pérdidas intestinales vs de trastornos crónicos. Alteración hepática a estudio.

Identificación de problemas: edad avanzada, comorbilidades.

Tratamiento y planes de actuación

Alta hospitalaria con ecografía abdominal preferente y estudio de anemia por Médico de Atención Primaria. 

Evolución

Ecografía abdominal: lesión focal hepática sospechosa.

TC abdomen: Masa quística en cabeza pancreática sugestiva de neoplasia primaria. Metástasis hepática. Trombosis de vena ovárica izquierda.

Biopsia de lesión por ecoendoscopia: adenocarcinoma ductal de páncreas estadio IV.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

- El diagnóstico ha permitido llevar a cabo seguimiento de la paciente por Oncología e iniciar tratamiento quimioterápico. La paciente continúa con su tratamiento en el momento actual.

Los síncopes pueden ser el primer síntoma de una enfermedad subyacente. Aunque impresionen de origen vasovagal, bien contextualizados pueden orientarnos hacia una sospecha diagnóstica.

- Es importante estudiar desde Atención Primaria la anemia y otros hallazgos analíticos como la elevación de transaminasas, pues pueden tener relevancia.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Tomás Mesa, Patricia
Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Quispe Martínez, Claudia
Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Ramos Pérez, Alicia
Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid