Urgencias

Caso multidisciplinar

Síncope

Enfoque individual

Mujer de 42 años, en tratamiento con Alprazolam. Acude por haber presentado un síncope encontrándose en sedestación, coincidiendo con mayor estrés, precedido de mareo, disnea y dolor torácico opresivo de segundos de duración. Presenta recuperación posterior completa y espontánea. Los testigos niegan movimientos anormales. Asintomática a su llegada. Refiere episodios similares, el último hace años y en ocasiones dolor torácico opresivo de segundos de duración. TA: 100/70mmHg. FC: 85lpm SatO2: 98% Auscultación cardiopulmonar: sin hallazgos. No focalidad neurológica Rx tórax: sin hallazgos Analítica: Troponina: 0.04, el resto sin alteraciones. ECG: Ritmo sinusal a 90lpm, PR 120msg, QRS estrecho, eje normal, sin alteraciones de la repolarización, QTc 470msg. Extrasistolia ventricular con trigeminismo

Enfoque familiar y comunitario

no necesario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síncope a estudio. Síncope vasovagal, formas atípicas o síncope cardiogénico. Aunque presenta pródromos, el hecho de producirse en sedestación, con dolor torácico y trigeminismo hace que continuemos el estudio

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa en observación para estudio y telemetría. 

Evolución

Tras 2 horas de ingreso, presenta síncope en decúbito de unos segundos de duración, registrándose en ese momento una racha de Taquicardia ventricular polimorfa, con reversión espontánea a ritmo sinusal. Pautamos en bolo 2g de sulfato de magnesio endovenoso e ingresa en la Unidad Coronaria. Síncope secundario a Taquicardia Ventricular Polimorfa tipo Torsade Pointes

La torsade de pointes habitualmente tiene lugar en el contexto de intervalo QT largo. Éste cuando es congénito tiene una prevalencia de 1/4000, siendo el síncope la primera manifestación clínica más común. Los pacientes sintomáticos comienzan sobre los 12 años de edad en un 50 % de los casos y a los 40 en un 90%. En la mayoría de los casos, el síncope se debe a un mecanismo reflejo, con buen pronóstico, pero entre el 6 y el 30% de los pacientes, se debe a una causa cardíaca, pudiendo ser su primera manifestación clínica. Se debe realizar ECG a todos los pacientes que consultan por síncope. El desencadenante emocional es una de las características del síncope vasovagal, pero hay afecciones cardiogénicas, como el síndrome de QT largo congénito, que pueden desencadenarse por un estímulo adrenérgico pudiendo confundirse con este desencadenante emocional.