VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Síncope y cefalea. A propósito de un caso (Póster)
Ámbito del caso
Servicio de Urgencias Hospitalarias. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Pérdida de la consciencia.
Historia clínica
Enfoque individual
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Antecedentes personales: hipertensión arterial (HTA) de bata blanca.
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Anamnesis: Varón de 48 años de edad que acude al servicio de Urgencias Hospitalarias por episodio de pérdida de la consciencia de duración indeterminada, asociado a un episodio de vómito y pérdida de control de esfínteres. Desde entonces cefalea intensa y amnesia parcial del episodio, así como desorientación temporal y discurso incoherente según el acompañante. No mordedura de lengua ni movimientos tónico-clónicos asociados ni pródromos previos.
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Exploración: Tensión arterial (TA): 159/96; Frecuencia cardiaca (FC): 92 latidos/minuto; Saturación oxígeno: 98%; Temperatura: 36.5ºC. Palidez cutánea. Auscultación cardiopulmonar y exploración neurológica sin datos reseñables.
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Pruebas complementarias:
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Electrocardiograma (ECG) sin hallazgos reseñables.
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Analítica: discreta leucocitosis (leucocitos 12.400 mil/mm3) y neutrofilia (neutrófilos% 82.3%). Glucosa 168 mg/dl. Resto normal.
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Radiografía de tórax: sin hallazgos reseñables.
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TC cerebro sin contraste: hemorragia subaracnoidea fronto-temporal derecha alrededor del polígono de Willis.
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Angio-TC: aneurisma en bifurcación de arteria cerebral media (ACM) no susceptible de tratamiento endovascular.
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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
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Juicio clínico: HSA por rotura de aneurisma en bifurcación de ACM.
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Diagnóstico diferencial: neurológico (HSA, accidente isquémico transitorio , ictus isquémico/hemorrágico, crisis epiléptica, síncope neuromediado...), cardiopulmonar (síncope cardiogénico, tromboembolismo pulmonar...), síndromes metabólicos, fármacos...
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Identificación de problemas: ausencia de servicio de Neurocirugía en el centro Hospitalario en el cual se presta asistencia al paciente.
Tratamiento y planes de actuación
Monitorización continua de constantes vitales (temperatura, TA, saturación oxígeno, FC) y glucemias, con registro continuo de ECG y estado neurológico. Se contacta con servicio Hospitalario de Neurocirugía y se programa traslado para valoración de medidas terapéuticas.
Evolución
Ingresa en Ginecología, manteniéndose estable hemodinámicamente y sin complicaciones durante el ingreso, pendiente de actitud terapéutica.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
El síncope entraña una dificultad diagnostica dada la variabilidad etiológica y la similitud entre sus diferentes formas de presentación. Destaca la HSA como causa de síncope que se presenta con vómitos y cefalea intensa, cuyo hallazgo requiere de la realización de un TC cerebral urgente ante la sospecha diagnóstica.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Aguilar González, MartaCentro de salud Valdepasillas. Badajoz
Barón Igeño, Inmaculada
Centro de salud Valdepasillas. Badajoz
Escalona García, Carmen
CS Valdepasillas. Badajoz
