En el último mes, tres episodios de pérdida de conocimiento en reposo ( comiendo, viendo la televisión). Pródromos: molestias torácicas, náuseas. La pérdida de conocimiento dura unos segundos y se recupera totalmente. Episodios presenciados por familiares . Ha acudido a urgencias hospitalarias tras episodios, descartándose  patología urgente. En una ocasión traumatismo en frente que precisó sutura.

Enfoque individual

Historia clínica. Antecedentes:  Cardiopatía isquémica, SPECT (2012):isquemia leve moderada inferior. Hiperuricemia asintomática, HTA bien controlada . Tratamiento: Acido acetil salicílico 100mg/dia, Simvastatina 20mg/día, Losartan 50mg/dia

Exploración: BEG. Frecuencia cardíaca 72 lat/min . TA 128/72 mmHg, no soplos ni extratonos, pulsos conservados bilaterales y simétricos , Abdomen sin alteraciones. Exploración neurológica sin alteraciones , no déficit ni focalidad. Electrocardiograma: RS, eje a 10º, criterios de hipertrofia de ventrículo Izquierdo

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síncopes de posible causa orgánica: cardiológica ( arrítmias, bloqueo, equivalente isquémico)  o neurológico  ( crisis comiciales). Con menor probabilidad sincopes vagales o de base psicògena ( muy poco probable por traumatismo, que precisó sutura)

Tratamiento y planes de actuación

Ante los antecedentes de cardiopatía isquémica se deriva urgente a cardiólogo, que realiza Holter de 24 horas y ecocardiograma , descartando origen cardiológico. Se deriva a neurología donde descartan origen neurológico.

Evolución

La persistencia  de síntomas no aclarados amerita insistir en el diagnóstico. La normalidad del Holter  de 24 horas no permite descartar patología cardíaca.  Los dispositivos de autoregistro de ECG pueden ser útiles en atención primario