Atención Primaria, Servicios Urgencias.

Síndrome confusional de 3 semanas de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, hiperplasia benigna de próstata, hiperuricemia. No alergias medicamentosas. No refiere hábitos tóxicos. Tratamiento domiciliario: Losartán 100 mg/ Hidroclorotiazida 25 mg, Amlodipino 10 mg, Alopurinol 100 mg. Situación basal: IABVD. Anamnesis: Varón de 66 años que acude a consulta de atención primaria refiriendo síndrome confusional de 3 semanas de evolución, afasia nominal transitoria, episodios de desorientación frecuentes con amnesia posterior del episodio y cambios en el comportamiento. Pocos días después de la consulta, ocurre episodio de desorientación de mayor duración, motivando al paciente a acudir a urgencias hospitalarias. Niega traumatismo craneoencefálico. Exploración: Neurológica sin alteraciones, Minimental test 31 puntos. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones, constantes en rango de normalidad. Pruebas complementarias: -        Perfil tiroideo, hepático, hierro y reactantes de fase aguda normales. Serología negativa. TC y RMN craneal: LOE cerebral frontal izquierda infiltrativa de gran tamaño, con edema perilesional y múltiples focos de sangrado, sugestiva de glioma de alto grado como primera opción diagnóstica.

Enfoque familiar y comunitario

Casado, vive con su mujer, buena relación con ella, sus hijos y sus vecinos. Nivel socio cultural medio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Plantear un diagnóstico diferencial entre patologías orgánicas (infección, neoplasias, vasculares, tóxicos-fármacos, hepáticas, renales, tiroides, hipoxia, déficit de tiamina, VIH/sífilis, desequilibrio electrolítico…) y no orgánicas (demencia, pseudodemencia psicógena, depresión…).

Tratamiento y planes de actuación

Biopsia de la lesión, con resultado no concluyente (tejido necrótico y tejido neoplásico astrocítico glial) asumiendo como diagnóstico glioma de alto grado.

Evolución

El paciente continuó con cuadros confusionales frecuentes, añadiendose incontinencia urinaria, alteración de la marcha y deterioro del estado general rapidamente progresivos. Valorado conjuntamente con neurología, neurocirugía y oncología, se desestimó tratamiento curativo. Un mes después del diagnóstico, apareció episodio de neumonía con mala evolución, motivando fallecimiento del paciente.

El síndrome confusional agudo es una entidad muy frecuente de consulta en atención primaria, siendo patologías no orgánicas los principales diagnósticos asociados. Test como “Digit Span Test” o “Mini-Mental test” son de utilidad para orientar etiología, pero no concluyentes.   Es importante detectar datos de alarma que orienten organicidad del cuadro (Deterioro rápidamente progresivo, incongruencia exploración/anamnesis, información de apoyo familiar…). El papel del médico de atención primaria puede ser decisivo para el diagnóstico-abordaje gracias al conocimiento tangencial del paciente.